Аденоиды курсовая работа

Резюме. Обзор посвящен роли аденоидов в организме человека, влиянию их гипертрофии и хронического воспаления на функции других органов и систем, проведению сравнительного анализа методов лечения этой патологии. Цель работы: изучить перспективы консервативного лечения аденоидитов. Консервативное лечение аденоидов является оптимальным выбором, учитывая высокую роль лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма, а также частых рецидивов после аденотомии. Оно включает антибактериальную, противовирусную, противовоспалительную, иммунорегулирующую, элиминационно-ирригационную, физиотерапию. Однако, несмотря на большой выбор различных методов, лечение аденоидитов остается нерешенной проблемой, т.к. эти методы либо излишне трудоемки, либо низкоэффективны, либо имеют выраженные побочные эффекты. Перспективой может стать разработка метода, включающего эффективную и безопасную элиминацию патогена с нормализацией собственных защитных свойств аденоидов.

Ключевые слова: аденоиды, аденотомия, дети, лечение аденоидитов, микрофлора носоглотки

Введение. Аденоидные вегетации(АВ) или аденоиды (от греч. aden-железа и eides — вид) – являются III миндалиной человека, локализованной в области заднего отдела свода носоглотки. АВ могут заполнять весь купол, распространяться по боковым стенкам книзу, на глоточные отверстия слуховых труб. Прикрепляясь к широким основанием к своду носоглотки, они имеют неправильную форму, напоминающую петушиный гребень, мягкую консистенцию и бледно-розовую окраску [2, 19].

Гипертрофия АВ – это патологическое увеличение глоточной миндалины, приводящее к выраженным клиническим проявлениям. Она наблюдаются одинаково часто у девочек и мальчиков. Различают три степени гипертрофии глоточной миндалины:

1 степень — глоточная миндалина закрывает сошник на1/3

2 степень — глоточная миндалина закрывает сошник до 2/3

3 степень — глоточная миндалина закрывает сошник более 2/3 [19].

Первое подробное клиническое описание аденоидов дано в монографии детского врача Wilhelm Meyer (1868) «Об аденоидных разращениях носоглотки», в которой автор систематизировал и объединил симптомы, наблюдающиеся при разращениях АВ, и указал на роль аденоидов в патологии детского возраста, осветил их анатомическое и гистологическое строение [33, 43]. При появлении признаков длительного воспаления этой миндалины, заболевание носит название хронический аденоидит (ХрА) [2].

АВ являются одним из структурно оформленных скоплений лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT — mucosa associated lymphoid tissue) состоящей из кишечной (GALT), бронхиальной (BALT) и назофарингеальной лимфоидной ткани (NALT) [7, 9, 10, 11, 12, 13, 18, 30], и принимают участие в механизмах иммунной защиты. Так же, как и другие образования лимфоглоточного кольца, АВ вместе с неспецифическими защитными факторами (мукоцилиарный транспорт, продукция лизоцима, интерферона и др.) осуществляют барьерную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей (ВДП) [12-14, 17, 50, 51, 56, 57, 66, 73].

Актуальность изучаемого вопроса обусловлена серьезной медико-социальной проблемой, связанной с распространенностью этой патологии и широким кругом общих заболеваний, индуцированных гипертрофией и хроническим воспалением АВ. ХрА занимает одно из первых мест в структуре патологии JIOP-органов и наблюдается у 20-50% детского населения [2, 3, 37, 40], а в группе часто болеющих детей этот показатель достигает 70% [3, 4, 5, 6, 8, 39]. Превалирование этой патологии в последнее десятилетие связано с отчетливой тенденцией к росту ее распространенности и замедлению возрастной редукции АВ. Так, в 1950–60 гг. гипертрофия АВ встречалась у 4-16% детей, в 1970–80 гг. — у 10-29%, а в 2000 г. – у 37-76% детей. Аденотомии составляют основной объем хирургических вмешательств в детской оториноларингологии [12, 17, 24, 33,41].

Предрасполагающими факторами являются наследственность, частые простудные заболевания, астенизация, аллергические заболевания, пассивное курение, отсутствие закаливания и занятий физкультурой. Имеются убедительные доказательства наличия конституциональной предрасположенности к пролиферативным процессам лимфоидной ткани [14, 26]. Ее невозможно устранить, но проведение превентивных мероприятий позволяет уменьшить остроту их проявления [3, 46, 47]. Проявлением ХрА могут оказаться длительная субфебрильная температура и симптомы хронической интоксикации: повышенная утомляемость, головная боль, плохой сон, снижение аппетита, расстройства функции сердечно-сосудистой системы. Дети в этих случаях в той или иной степени отстают в физическом и психическом развитии, плохо успевают в школе [2, 8, 10, 11, 13, 17-19, 30, 39, 46, 57].

Увеличение АВ напрямую связано с возрастающим экологическим неблагополучием среды обитания человека, увеличением группы иммунокомпраментированных детей, нарастанием лимфотропной вирусной инфекции (Эпштейн-Барр, герпетическая инфекция, группа адено- и респираторно-синцитиальных вирусов), микоплазменной инфекции [16, 37, 39, 59, 60].

Выделяют следующие причины прогрессирования гипертрофии аденоидов:

1. Микробное и вирусное обсеменение; инфицирования носоглотки микрофлорой ЖКТ, урогенитального тракта (кампилобактерии, кишечная палочка, протеи, уреоплазма и др.) с развитием дисбиоза, кандидоза носоглотки;

2. Аллергия;

3. Неадекватные курсы лечения заболеваний ВДП;

4. Конституционально-обусловленная гиперплазия АВ – проявления иммунных диатезов (лимфатический, аутоиммунный, атопический) или первичных иммунодефицитов по клеточному типу;

5. Новообразования глоточной миндалины [17].

Вирусно-бактериальная природа гипертрофии АВ. Патологическое разрастание АВ обычно проявляется в дошкольном и школьном возрасте после перенесённых вирусных инфекционных (Эпштейн-Барр вирусы, аденовирусы) и бактериальных заболеваний, в т.ч. детских инфекций: скарлатины, дифтерии, кори, ангин и др. Одни авторы считают, что гипертрофия АВ является следствием сенсибилизации организма [8]. По мнению других, глоточная миндалина сама служит очагом инфекции, способствующей общей сенсибилизации организма [39, 40, 42]. Одна из возможных причин этого — бактериальная обсемененность АВ. Микробиота носоглотки достаточно разнообразна. Возможно, инфекционный фактор влияет на степень гипертрофии АВ [10, 18, 40]. Ученые не пришли к единому мнению относительно того, какой именно инфекционный агент считать ведущим. Cantella (1989) выявил 93 вида аэробных и 56 анаэробных микроорганизмов в АВ. По другим данным различий в показателях микробной обсемененности носоглотки больных и здоровых детей не существует. Есть данные об отсутствии патогенных микроорганизмов в лимфоидной ткани при остром аденоидите, неоднозначно мнение о роли грибковой флоры. В последние годы с одной стороны появляются сведения о доминирующей роли H. Influenzae, S. pneumonia, M. catar-rhalis в патогенезе гипертрофии и воспалительных изменений АВ, а с другой стороны — внутриклеточных возбудителей (хламидий, микоплазмы, легионеллы, листерии), встречающихся с частотой от 10 до 25-30%. В.И. Линьков (1995) выявил хламидии в мазках отпечатках с поверхности миндалин и аденоидов при хроническом тонзиллите в 19-42%, при ХрА в 45% случаев. Косвенным доказательством участия хламидий в развитии воспалительных процессов ЛОР-органов H. Ogawa (1991) считает высокую эффективность лечения больных макролидными антибиотиками [29, 40, 52, 53, 54, 63, 66].

Существенная роль в этиологии гипертрофии АВ отводится аллергии [5, 8, 69, 72]. У 73% детей с ХрА выявлена пищевая аллергия, у 90% детей с аллергическими ринитами увеличены АВ [7].

ДиагностикаАВ включает заднюю риноскопию, пальцевое исследование носоглотки, переднюю риноскопию, гибкую фиброскопию, Рентгенографию, компьютерную томографию [2, 18, 19, 40].

Клинические проявления гипертрофии АВ и ХрА. Первыми и основными признаками гипертрофии АВ являются затруднение носового дыхания и сон с открытым ртом, что ведет к недостаточному увлажнению, согреванию и очищению вдыхаемого воздуха, оседанию микробов и пылевых частиц на слизистой оболочке гортани, трахеи. Это приводит к простудным заболеваниям, ангинам, фарингитам, болезням бронхов и легочной ткани. Степень нарушения носового дыхания зависит от величины, формы и строения аденоидов, отношения их объема к размеру полости носоглотки, а также проявлений ХрА [2, 6, 18, 19, 40, 43].

АВ во время сна увеличиваются из-за венозного стаза и вызывают выраженное нарушение дыхания вплоть до апноэ вследствие интермиттирующей обструкции ВДП [36]. Нередко у таких детей отмечается затекание слизи из носоглотки в ротоглотку и гортаноглотку, что приводит к упорному кашлю.

Воспалительный процесс нередко распространяется и в полость носа, формируя ринит, синусит с обильными выделениями из носа, раздражающими кожу преддверия носа и верхней губы, которая становится гиперемированной, утолщенной, покрывается трещинами. Затрудненное носовое дыхание приводит к нарушению вентиляции околоносовых пазух с развитием хронического синусита, образуя порочный круг [28, 40]. В случае первичного синусита патологический секрет транспортируется из пазух непосредственно на АВ, формируя ХрА и гипертрофию глоточной миндалины, что в свою очередь приводит к снижению аэрации околоносовых пазух и ухудшению в течении синусита [23, 40, 48].

Затрудненное носовое дыхание при аденоидитах ведет к венозному застою в мозговых оболочках, нарушению памяти и понижению интеллекта [38]. При этом у детей отмечается плохой сон с ночными страхами, сновидениями, храпом, с эпизодами двигательного беспокойства, энуреза (повышение содержания углекислоты и недостаток кислорода в крови приводит к расслаблению сфинктеров). Ограничение подвижности мягкого неба вследствие нарушения кровообращения в нем, а также изменения объема верхних резонаторов (нoсоглотки, окoлоносовых пазух) вызывают нарушение речевой функции, названное rhinolalia clausa posterior. При этом дети с трудом произносят носовые согласные звуки, речь у них глухая, отрывистая [15].

Дети с аденоидами, дышащие ртом, находятся в состоянии постоянного кислородного голодания. Грудная клетка у них более узкая и уплощена с боков, грудина выпячена вперед. При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета: постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, твердое небо формируется высоким и узким, нарушается прикус. Эти изменения придают лицу характерный «аденоидный» вид [41, 42].

Многие авторы указывают на связь аденоидитов с заболеваниями среднего уха. В основе этой взаимосвязи лежит механическая закупорка глоточного устья слуховой трубы АВ. Частые средние отиты, причиной которых является ХрА, могут привести к тугоухости, что скажется на формировании речи ребенка [34, 35].

Лечение. До сих пор основным методом лечения этой патологии является адено-томия и аденэктомия – неполное или полное удаление АВ из носоглотки. Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией с использованием рутинной или эндоскопической технологии [15, 22]. Однако аденотомия не всегда приводит к ликвидации патологического состояния, поскольку часто возникают послеоперационные рецидивы гипертрофии и воспаления глоточной миндалины [12]. Аденотомия в 1950-е годы применялась столь широко, что около 50% детского населения США и Великобритании было лишено миндалин. Впоследствии было установлено, что именно этот контингент чаще всего страдал от полиомиелита, особенно его бульбарной формы [12, 22, 43, 68].

Учитывая высокую роль лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма сегодня значительно сужены показания к хирургическому лечению поражений небных и глоточной миндалин [7, 17, 22, 43]. В связи с этим становится актуальной разработка консервативных методов лечения ХрА, особенно у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей [6, 16, 17, 22, 25, 43].

Подходы к лечению патологии лимфоглоточного кольца, в частности глоточной миндалины значительно изменились. Лечение должно основываться на данных бактериологического исследования отделяемого из носа и риноцитограммы (метод оценки состояния клеточного иммунитета слизистой оболочки носа) [6, 22]. При этом следует учитывать, что банальная риноцитограмма отражает только состояние слизистой оболочки полости носа, но не носоглотки. Следовательно, необходима разработка и внедрение более точных диагностических тестов, позволяющих судить о состоянии глоточной миндалины.

Лечение гипертрофии АВ и ХрА включает следующие направления: антибактериальную, противовирусную, противовоспалительную, иммунорегулирующую, элиминационно-ирригационную, а также физиотерапию [2, 6, 7, 8, 9, 17, 18, 22, 41, 71].

Особое место в воздействии на лимфоидную ткань носоглотки отводится топическому бактериальному иммунокорректору – ИРС 19 (спрей 19 бактериальных лизатов для интраназального введения), которые обеспечивают активацию первой и второй линий защиты (мукоцилиарной и иммунной). Проведенное Т.И Гаращенко исследование показало, что применение ИPC 19 приводило к более быстрой и качественной нормализации объема лимфоидной ткани, чем орошение носоглотки солевыми растворами, способствовало нормализации биоценоза носоглоточного секрета и существенно уменьшало обсемененность патогенной микрофлорой [6, 8, 17].

Вызывает интерес метод топической цитокинотерапии, позволяющий избежать ряда нежелательных реакций, характерных для системной цитокинотерапии [31]. В 2000 г. Е.В Борзов, Н.Ю. Сотникова, Е.В. Толкачева провели исследование топического использования препарата «Суперлимф» для лечения больных с АВ иХрА и сделали заключение, что высокоэффективный и безопасный метод. При этом эффект от лечения сохраняется дольше, чем при традиционной терапии. Положительные свойства топической цитокинотрапии могут быть обусловлены его нормализующим влиянием на синтез провоспалительных цитокинов [11].

Противовирусное лечение проводится в острый период болезни или при рецидиве. В латентном состоянии персистирующий вирус малодоступен медикаментозным средствам. Показано применение препаратов-индукторов интерфероногенов. В частности, есть положительный опыт применения иммуномодуляторов системного действия — имунорикса, бронхомунала, рибомунила, циклоферона и др. [4, 6].

Антибактериальные препараты назначают при обострении ХрА. Назначают аминопенициллины (амоксициллин), цефалоспрорины (цефуроксим аксетил, цефиксим, цефтибутен и др.), макролиды (азитромицин, клиндамицин и др.). В детской практике предпочтительны растворимые формы Солютаб, суспензии, сиропы. Накапливается опыт длительного лечения ХрА низкими дозами макролидов. Объясняется это иммуномодулирующим эффектом макролидов, и их способностью нарушать адгезию бактерий к эпителиальным клеткам [6]. Но применение системных антибиотиков влечет за собой массу нежелательных эффектов: раздражаются слизистые ЖКТ, может быть рвота, диарея, дисбактериозы, кандидозы полости рта, головная боль, тремор, судороги Поэтому целесообразно применить местные формы антибактериальных препаратов, такие как Биопарокс, Полидекса, которые создают в месте введения достаточную минимальную концентрацию, ингибирующую 90% микробных штаммов, стимулируют мукоцилиарный клиеренс, обладают противовоспалительным эффектом, подавляя продукцию свободных радикалов кислорода и выброс ранних провоспалительных интерлейкинов, что важно и при вирусном генезе инфекции. А их противоотечный эффект позволяет уменьшить фармокологическую нагрузку сосудосуживающими средствами. [14, 22]. Следует отметить, что применение этих препаратов более недели может вызвать суперинфекцию [1, 13, 14].

Противовоспалительная терапия. Наиболее эффективными из противовоспалительных лекарственных средств являются топические глюкокортикостероиды для интраназального применения (ТГКС). Механизм действия их заключается в торможении высвобождения медиаторов воспаления, что приводит к уменьшению воспалительной экссудации в очаге воспаления вследствие предупреждения краевого скопления нейтрофилов. Это в свою очередь уменьшает продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов и способствует уменьшению скорости процессов инфильтрации и грануляции [6]. А также имеются данные, что количество рецепторов к ГКС в АВ увеличивается по мере ее гипертрофии, что обуславливает благоприятный результат у детей с выраженными формами гипертрофии АВ [22, 70]. Из известных ТГКС на российском рынке разрешены к применению с 2-летнего возраста мометазон фуроат (Назонекс), флутиказон фуорат (Авамис), с 6 лет — будесонид (Тафен) [3, 40, 49]. Однако, несмотря на проводимую научно-исследовательскую работу, использование их в официальные показания для лечения ХрА не включено. Кроме того, назонекс дает множественные побочные эффекты в виде головной боли, сухости и атрофии слизистой перегородки носа, вплоть до ее перфораций.

Роль элиминационно-ирригационной терапии заключается в механическом удалении слизи, которая в условиях воспаления содержит микроорганизмы, разрушенные клетки с высвобожденными агрессивными компонентами и др. Выбор препаратов для промывания с увлажнением слизистой оболочки носа и глотки достаточно широк: Салин 0,65% (раствор NaCl) , препараты на основе морской воды Аквамарис, Физиомер, Маример, Аквалор [6, 9, 22]. Если в состав Физиомера, Маримера и Аквалора входит только морская вода, способствующая поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки полости носа, то в Аквамарисе содержатся и натуральные микроэлементы (Na, Ca, Cl ,SO4, HCO3), улучшающие функцию мерцательного эпителия. Все эти препараты, несмотря на хорошее научное досье, относятся к препаратам с недоказанной эффективностью – клиническая группа D. Разработан также прибор и состав для промывания носа Долфин. В состав комплекса входит многоразовое устройство, которое представляет собой спринцовку и пакеты с минерально-растительным средством, рассчитанные на 30 процедур [25, 44]. Но следует учитывать, что спринцевание носа приводит к осложнениям в виде тубоотита и острого среднего отита, т.к. может быть попадание раствора в слуховую трубу [24], способствует формированию субатрофического ринита, ринофарингита. Для местности с резко-континентальным климатом эффективность использования спринцовки Долфин дискутабельно.

Из физиотерапевтических процедур применяются — ультрафиолетовое облучение, через нос. Оно обладает бактерицидными свойствами. УВЧ на область носа обладает противовоспалительным действием. Магнитотерапия ускоряет восстановление клеток. При помощи электрофореза можно вводить антисептики, противоаллергические, противовоспалительные средства. КВЧ-терапия представляет собой воздействие на организм с помощью энергии электромагнитных волн диапазона крайне высоких частот через определенные точки на теле человека, что вызывает у организма «воспоминание» о том времени, когда он был здоров. Метод практически не имеет противопоказаний [2, 18, 19].

Под действием физиотерапевтических процедур активизируются защитные силы организма, обменные процессы, улучшается кровообращение, лимфоотток, уменьшаются воспалительные явления. Все это способствует более эффективному и быстрому лечению заболевания. Для достижения нужного эффекта требуется 10-15 ежедневных процедур. Непосредственно на поверхность аденоидов возможно воздействие только лазерного излучения. Но для того, чтобы лазерное излучение подействовало, должны быть соблюдены два условия: Лазер нужно подвести непосредственно к аденоидам при помощи специальной трубки-световода; перед лазеротерапией нужно удалить с аденоидов гной и слизь посредством промывания носа и носоглотки солевыми растворами. Ультразвук, тубус-кварц и УВЧ могут воздействовать на аденоиды лишь опосредованно. Только использованием физиотерапевтических процедур вылечить ХрА, они являются вспомогательными методами лечения [2, 6, 18, 19, 31, 41].

Вывод. Несмотря на большой выбор различных методов, лечение гипертрофии АВ и ХрА остается нерешенной проблемой, т.к. эти методы либо излишне трудоемки, либо низкоэффективны, как ирригационная терапия, либо имеют выраженные побочные эффекты, как применение ТГКС. В то же время АВ – иммунно значимый орган, требующий всемерного сохранения в процессе формирования иммунной системы ребенка. Перспективой может стать разработка метода, включающего эффективную и безопасную элиминацию патогена с нормализацией собственных защитных свойств аденоидов.

Список литературы

1. Аденоиды и бронхиальная астма у детей : роль местной терапии / А. Ю. Матвеева [и др.] // Педиатрия. – 2005. – № 3. – С. 48-52.

2. Аденоиды / В. Р. Чистякова // Оториноларингология : национальное руководство / ред. В. Т. Пальчун. – М., 2008. – С. 705-715.

3. Аденотомия как один из факторов профилактики ОРВИ и отитов у детей дошкольного возраста. / Е. П. Сивенкова [и др.] // Материалы региональной научн.-практ. конф. отоларингологов и расширенного пленума РНОЛО (Иркутск, 20 — 21 июня, 1990 г.). –М., 1990. –С. 189 -190.

4. Азнабаева Л. Ф. Циклоферон в терапии ринита и синусита / Л. Ф. Азнабаева, Н. А. Арефьева, А. П. Коваленко. – СПб. : Полисан, 2000. – 40 с.

5. Аллергический ринит у детей : пособие для врачей / под ред. А. А. Баранова. – М., 2002. – 80 с.

6. Арефьева Н. А. Обоснование лечебной тактики при патологии носоглоточной миндалины (аденоидах) / Н. А. Арефьева // Consilium Medicum. Болезни органов дыхания. – 2012. – № 3. – Т. 12. – С. 24-26.

7. Богомильский М. Р. Аллергические риниты и современные методы их медикаментозной терапии в детском возрасте / М. Р. Богомильский, Т. И. Гаращенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 1999. – № 3. – С. 17-22.

8. Богомильский М. Р. Клинико-иммунологическое обоснование применения топического бактериального иммунокорректора IRS-19 для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей / М. Р. Богомильский // Детский доктор. – 2000. – № 2. – С. 10-13.

9. Богомильский М. Р. Элиминационная терапия в лечении аденоидита у детей с острым синуситом / М. Р. Богомильский, Т. И. Гаращенко, Е. В. Шишмарева // Вестник оториноларингологии. – 2004. – № 4. – С. 46-48.

10. Борзов Е. В. Факторы риска развития аденоидных вегетаций у детей / Е. В. Борзов // Вестник оториноларингологии. – 2003. – № 2. – С. 22-23.

11. Борзов Е. В. Цитокиновый профиль детей с гипертрофией аденоидов и хроническим аденоидом и локальная цитокинотерапия / Е. В. Борзов, Н. Ю. Сотникова, Е. В. Толкачева // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – Т. 15, №1. – С. 83-85.

12. Быкова В. П. Аденоиды и аденоидиты в физиологии и патологии детского возраста / В. П. Быкова, О. А. Бруевич, О. В. Паюшина // Архив патологии. – 2007. – Т. 69, вып. 4. – С. 50-55.

13. Вавилова В. П. Перспективы местной антибактериальной терапии Биопароксом в программе профилактики обострений хронического аденоидита у детей , посещающих дошкольные учреждения / В. П. Вавилова // Педиатрия. – 2003. – № 4. – С. 81-86.

14. Вавилова В. П. Роль Биопарокса в программе профилактики гипертрофии носоглоточной миндалины и обострений хронического аденоида у часто болеющих ОРВИ детей / В. П. Вавилова, Н. К. Перевощикова, Т. И. Гаращенко // Новые медицинские технологии. – 2004. – № 11. – С. 17-19.

15. Воячек В. И. Основы оториноларингологии / В. И. Воячек. – Л., 1937. – 359 с.

16. Гаращенко Т. И. Тонзиллярная проблема в педиатрии / Т. И. Гаращенко // Российская ринология. – 1999. – № 1. – С. 68-71.

17. Гаращенко Т. И. Топические бактериальные лизаты в профилактике и лечении хронических аденоидов у детей / Т. И. Гаращенко // Детские инфекции. – 2007. – Т. 6, № 3. – С. 49-53.

18. Гипертрофия глоточной миндалины // Богомильский М. Р. Детская оториноларингология : учебник / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. – М., 2012. – С. 355-361.

19. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) // Пальчун В. П. Оториноларингология / В. П. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. – М., 2013. – С. 259-264.

20. Гомотоксикологические и гомеопатические препараты в комплексном лечении патологии носоглотки, дисфункции слуховой трубы и некоторых заболеваний уха, сопряженных с ней / Т. И. Гаращенко [и др.] // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 1998. – № 2 (14). –С. 47-50.

21. Давыдова А. П. Клинико-иммунологическое обоснование применения биоселена в лечении хронических аденоидитов у детей со вторичным иммунодефицитом /А . П. Давыдова , Т. В. Золотова // Российская ринология. –1999. – № 1. – С. 80.

22. Драчук А. И. Консервативное лечение аденоидитов у детей / А. И. Драчук, Д. Е. Тимербаева, Л. С. Буданова // Междисциплинарные проблемы голоса, патологии уха и дыхательных путей. Под ред. Кротова Ю.А., Нестеровой К.И., ДрачукаАИ – Омск, 2011. – С. 190-193.

23. Единак Е. Н. Аденоиды и воздухообмен верхнечелюстных пазух при гайморитах у детей / Е. Н. Единак // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1982. – № 3. – C. 30-32.

24. Жумабаева А. Н. Дисфункция ринотубарного комплекса, возникающая при применении устройства для промывания носа «Долфин» у пациентов с острым риносинуситом / А. Н. Жумабаева // Российская оториноларингология. – 2013. – № 1. – С. 80-83.

25. Зинатуллин С. Н. Применение комплекса «Dolphin» в лечение и профилактике заболеваний носа и околоносовых пазух / С. Н. Зинатуллин // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 2007. – № 3. – С. 116-117.

26. Ильенко Л. И. Проблема нарушений адаптации в единой системе «мать — новорожденный» и их коррекция : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Л. И. Ильенко. – М., 1997. – 49 с.

27. Калинин Д. В. Гистоархитектоника глоточной миндалины в возрастном аспекте. Морфометрические и иммуногистохимические исследование / Д. В. Калинин, В. П. Быкова // Архив патологии. – 2011. – Т. 73, вып. 1. – С. 14-18.

28. Карпова Е.П. О роли различных этиологических факторов в развитии хронической патологии носоглотки у детей / Е. П. Карпова Д. А. Тулупов //

29. http://www.lvrach.ru/2013/01/15435598/HYPERLINK «/2013/01/»#01/13. Дата обращения 27.12.13.

30. Клементьева М. С. Экспериментально-клинические исследования влияния лазера на течение ангины и хронического тонзиллита / М. С. Клементьева // Актуальные вопросы оториноларингологии : материалы к регион. науч.-практ. конф. – М., 1982. – С. 139-140.

31. Клинико-морфологический анализ аденоидных вегетаций у детей / В. П. Быкова [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2000. – № 5. – С. 9-12.

32. Козлов В. С. Роль местной терапии в лечении хронического аденоидита / В. С. Козлов // Российский медицинский журнал. – 2003. – Т. 10, № 20. – С. 910-914.

33. Костинов М. П. Иммунокоррекция в педиатрии / М. П. Костинов. – М. : Медицина для всех, 2001. – 237 с.

34. Круговская Н. Л. Аллергические аденоиды у детей : автореф. дис. … канд. мед. наук / Н. Л. Круговская. – М., 1997. – 104 с.

35. Лайко А. А. Обсяг і методи обстеження об’єктивного статусу дітей з ЛОР-патологією / А. А. Лайко, Д. І. Заболотний, В. В. Синяченко. – Киев : Логос, 2000. – 137 с.

36. Лайко А. А. Рецидивуючий середній отит / А. А. Лайко, Д. І. Заболотний, В. А. Лайко. – Киев : Логос, 2001. – 152 с.

37. Лопатин А. С. Эффективность «Назонекса» в лечении аллергического ринита и хронического полипозного риносинусита / А. С. Лопатин // Вестник оториноларингологии. – 2000. – № 4. – С. 60-63.

38. Ляпин В.А. Социально-значимая патология детского населения промышленного центра Западной Сибири. Сибирь-Восток. 2005 ; 3 (87) : 9-11

39. Моги Горо . Иммунная система слизистой оболочки верхних дыхательных путей: от базовых принципов к назальным вакцинам / Г. Моги, С. Кодама // Российская ринология. – 2000. – № 2. – С. 4-11.

40. Нестерова К.И. Комплексное лечение больных негнойными синусогенными орбитальными осложнениями с применением низкочастотного ультразвука. Рос. оторинолар. 2004 ; 2 (9) : 80 – 83.

41. Нестерова К.И. Анализ клинико-анатомических предпосылок формирования хронической инфекции верхних дыхательных путей на основе принципов современной многомерной статистики. Рос. оторинолар. 2012 ; 5 : 95-101.

42. Патент 2195348 РФ МПК7 A61N7/00, A61H23/00 Нестерова К.И., Нестеров И.А. Способ ультразвуковой терапии экссудативных синуситов. 2000.

43. Пискунов С. З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии. / С. З. Пискунов , Г. З. Пискунов. – М., 1991. –48 с.

44. Поляков Д.П. Возможности приминения интраназальных глюкокортикостероидов в современной оториноларингологической практике. / Д. П. Поляков// Доктор. Ру. – 2010. – Т.57. –№6. – С.16-22.

45. Протасевич Г. С. Осложнения аденотомий у детей / Г. С. Протасевич , Г. Г. Сивчук , И. А. Гаверда // Вестник оториноларингологии. –1989. –№ 5. –С. 75-79.

46. Псахис Г. Б. Лазерная терапия у детей, страдающих хроническими аденоидитами и синуситами : автореф. дис. … канд. мед. наук. –К., 1989. –183 с.

47. Пухлик С. М. Аденоиды и аллергический ринит. / С. М. Пухлик , Э. Г Неверт , Д. В. Карпович // Газета «Новости медицины и фармации». Аллергология и пульмонология – 2011. – № 380. – С. 25-28.

48. Разумов А. Н. Применение устройства оториноларингологического для промывания индивидуального «Долфин» в лечении больных риносинуситом, в том числе в сочетании с аденоидитом, фарингитом : пособие для врачей / А. Н. Разумов , М. А. Хан. –М., 2009. –23 с.

49. Радциг Е. Ю. Новые возможности местной терапии аденоидитов у детей . / Е. Ю. Радциг // Лечащий врач. –2006. –№6. –С.81-82.

50. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомеокинеза. / М. С. Плужников [и др.]. – СПб., 1995. –С.104.

51. Тарасова Г. Д. Клинико-лабораторные показания к аденотомии / Г. Д. Тарасова , М. А. Мокроносова // Российская ринология. –1999. –№ 1. –С. 92.

52. Шустова Т. И. Адренергическая иннервация носовых полипов и глоточной миндалины у детей / Т. И. Шустова , М. Б. Самоткин // Вестник оториноларингологии. –2000. –№ 3. –С. 36-39.

53. Юнусов А.С. Аденотомия в комплексном лечении острого гайморита у детей / А.С. Юнусов, В.П. Быкова // Вестник оториноларингологии . –1988. –№1. –С. 45-49.

54. Berlucchi M. Can adenoidal hypertrophy be treated with intranasal steroids? / M. Berlucchi М. Sessa // Reviews on Recent Clinical Trials. –2010. –Vol. 5, № 2. –P. 123–127.

55. Brandzaeg P. Immunocompetent cells of the upper airway: functions in normal and diseased mucosal / P. Brandzaeg // Eur Arch Otolaryngol. –1995. – Vol. 252. –P. 8-21.

56. Brandzaeg P. Immune functions and immunopathology of the mucosa of upper respiratory pathway / P. Brandzaeg, F. L. Jahnsen, I. N. Forstad // Acta Otolaryngol. (Stockh.) –1996. –Vol. 116. –P. 149-159.

57. Brook I. Bacterial interference in the adenoids of otitis media prone children. / I. Brook , P. Yocum // Pediatric Infectious Disease Journal. –1999. –Vol.18. –P. 835-837.

58. Brook I. Microbiology of healthy and diseased adenoids. / I. Brook , K. Shah , W. Jackson // Laryngoscope. –2000. –Vol.110. –P.994–999.

59. Brook I. Bacteriology of adenoids and tonsils in children with recurrent adenotonsillitis. / I. Brook , K. Shah // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. –2001. –Vol.10. –P.844–848.

60. Cenqel S. The role of topical nasal steroids in the treatment of children with otitis media with effusion and/or adenoid hypertrophy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol / S Cenqel, M.U. Akuol // –2006. –Vol. 70, № 4. – P. 639-645.

61. Changes of cellular morphology and nuclear DNA content in different nasopharyngeal epithelium from diff erent patients. / S. Zhao [et al.] // Clin Med. – 1995. – Vol. 108, №5. – P. 377-382.

62. Characterization of smoking –indusednasopharyngeal lymphoid hyperplasia / Y Finkelstein [et al.] // Laryngoscope . –1997. –Vol.107, №12. – Part I. – P. 1653-1642.

63. Chronic adenoid hypertrophy in children — is steroid nasal spray benefi cial? /A. Lepcha [et al.] // Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. – 2002. – Vol.54, № 4. – P. 280-284.

64. Detection of Epstein–Barr virus and subsets of lymphoid cells in adenoid tissue of children under 2 years of age/ L. H. Endo [et al.] // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. –2002. –Vol 3. –P. 223.

65. Detection of Epstein-Barr virus in children’s adenoids by in situ hybridization. / L. H. Endo [et al.] // International Congress Series. –2003. –P.157-160.

66. Histopathological comparison between tonsil and adenoid responses to allergy. / L. H. Endo [et al.] // Acta Otolaryngol Suppl. –1996. –Vol.523. –P. 17-19.

67. Hyperplasia of pharyngeal lymphoid tissue in children / Е. Maciorkowskaе [et al.] // Pol. Merkuriusz. Lek. – 1998. – № 5. – P. 335-337.

68. IgE response to staphylococcal enterotoxins in adenoid tissues from atopic children. / S. Y. Shin [et al.] // Laryngoscope. – 2009. – Vol. 119, № 1. – P. 171-175.

69. Kubba H. Endoscopy in the assessment of children with nasal obstruction / H. Kubba , B. J. Bingham // The journal of laryngology and otology. – 2001. – Vol.115. – P. 380-384.

70. Levy F. What is your diagnosis? Adenoid hyperplasia with narrowing of the nasopharynx. / F. Levy // Schweiz Rundsch Med Prax . – 1999. – Vol. 82, № 16. – P. 467-468.

71. Microbiology of the tonsils and adenoids in a pediatric population. / R. M. DeDio [et al.] // Archives of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. –1998. –Vol.114. –Р. 763–765.

72. Patel Z.M., Hwang P.H., Chernomorsky А., Bravo D., Nguyen B., Nesterova K., Nayak J.V.. Safety and feasibility of low frequency pulsed ultrasound in the nasal cavity and paranasal sinuses. Intern. Forum of Allergy & Rhinology. 2012 ; I.(4) : 303–308.

73. Phenotypic characterization of Streptococcus pneumoniae biofi lm development / M. Allegrucci [et al.] // J Bacteriol. – 2006. – Vol. 188, № 7. – P. 2325-2335.

74. Reduced concentration of secretory IgA indicates of local immunity in children with adenoid hyperplasia and secretory otitis media./ M. Hess [et al.] // Otorhinolaryngology . –1991. –Vol.53, № 6. –P. 339-341.

75. Slavin R.G. Сhronic sinusitis / R.G. Slavin // Immunology and Allergy Clinics of North America. – 1996. – Vol. 16, № 1. – Р. 35-48.

76. The role of Mometasone Furoate aqueous nasal spray in the treatment of adenoidal hypertrophy in the pediatric age group: preliminary results of prospective, randomized study/ M.Berlucchi [et al.] // Pediatrics. –2008. –№1. –P. 8.

77. Tomooka Lance T. / Clinical study and literature rewiew of nasal irrigation / T. Tomooka Lance // The Laryngoscope . – 2000. –№110. – P. 1189-1193.

78. Van Delein R. G. Nasopharyngeal masses mimicking «allergic» nasal symptoms / R. G. Van Delein , T. J. McDonald // Mayao Clin. Proa. – 1988. – Vol. 63, №1. – P. 69-71.

79. Zakrzewska A. Expression of the chosen proapoptotic and activation markers in adenoids in children with allergic rhinitis / A. Zakrzewska // Otolaryngol. – 2004. – Vol. 58, №4. – P. 747–752.

Дата публикации 3 июля 2019Обновлено 29 декабря 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы аденоидов

Патогенез аденоидов

Классификация и стадии развития аденоидов

Осложнения аденоидов

Диагностика аденоидов

Лечение аденоидов

Прогноз. Профилактика

Для цитирования. Тарасова Г.Д. Аденоиды: причина, следствие или..? // РМЖ. 2016. No 6. С. 391–394.
  
   В мировой литературе в последнее время появилось важное понятие – «единый дыхательный путь» (United Airways). То есть полости носа, рта, околоносовых пазух, слуховых труб, среднего уха, глотки, гортани, трахеи, бронхов и легких фактически являются продолжением друг друга и взаимосвязаны между собой. При этом выяснение первопричины воспалительного процесса в верхнем отделе этого пути становится нецелесообразным. Очевидно, что в воспалительный процесс вирусной, бактериальной или аллергической этиологии практически одновременно вовлекаются слизистая оболочка и лимфоидная ткань полостей носа, околоносовых пазух, среднего уха и носоглотки [1, 2]. На основании этого в оториноларингологии все реже используют диагноз «ринит», заменяя его термином «риносинусит». В связи с этим рассуждать о том, что воспалительный процесс в глоточной миндалине вызывает синусит, тубоотит или средний отит, не имеет смысла [3]. 
   Лимфоэпителиальные органы глотки, расположенные на пересечении воздухоносных и пищепроводных путей, обеспечивают функцию «сторожа», первым реагирующего на очередное антигенное раздражение (инфекцию при каждом эпизоде острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)) включением механизмов иммунной защиты [4]. Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой полости носа, околоносовых пазух, слуховых труб, глотки, трахеи и бронхов, имеет типичную фолликулярную структуру [5–7], продуцируя лимфоциты, обеспечивает продукцию IgA, IgM, IgD, которые входят в состав «первой линии защиты» верхних дыхательных путей. 
   Система местного иммунитета остается неразвитой на протяжении первых 3–4-х лет жизни ребенка. Концентрация секреторного IgА в слюне и назальном секрете значительно ниже, чем у взрослых, что дает основание говорить о физиологической недостаточности системы мукозального иммунитета у детей этого возраста. Окончательное становление местного иммунитета происходит лишь к 14 годам [8]. С этого же времени начинается инволюция глоточной миндалины, однако функционирование лимфоидных фолликулов продолжается в течение всей жизни человека.
   Именно в глоточной миндалине, согласно теории хоуминга, у детей происходит продукция лимфоцитов для слизистой оболочки носоглотки, носа и околоносовых пазух, среднего уха, обеспечивающая нормальное функционирование факторов местного иммунитета [9, 10]. Поэтому так важно сохранять глоточную миндалину до окончания формирования местного иммунитета [5, 11]. При этом продукция слизистой оболочки S IgA и S IgM с целью подавления колонизации ее инфекционными агентами и противостояния притоку антигенов служит основанием для обозначения данного типа первой линии гуморальной защиты термином «иммунная эксклюзия», т. е. «иммунная охрана» [12].
   Воспалительный процесс в риносинусотубарной области и в носоглотке развивается после перенесенного ОРВИ, гриппа, кори, дифтерии, скарлатины и др., обусловлен обычно респираторными патогенами: Str. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, реже P. aeroginosa, K. рneumoniae. 
   Важное значение имеют природа воспалительного процесса (вирусная, бактериальная, аллергическая) и стадия его развития (острая, хроническая, репаративная), т. к. именно на этом будет основываться выработка адекватного комплекса терапевтических мероприятий.
   В связи с тем что в детской оториноларингологии наиболее частые дискуссии происходят вокруг выбора тактики лечения при аденоидите, мы попробуем обосновать рациональное решение этого вопроса на современном этапе развития науки.
   Согласно доказательствам И.В. Давыдовского, воспалительный процесс любой локализации протекает в несколько стадий и заканчивается к 30-му дню, включая стадию репарации (рис. 1).

 
   При этом острое воспаление может протекать тремя путями. Во-первых, оно может завершиться уничтожением и/или удалением из организма патогенного агента, процессы пролиферации, репарации и регенерации восстановят структуры гистиона и функция органа вернется к норме. Это самый благоприятный исход воспалительного процесса. Во-вторых, местное воспаление может перерасти в генерализованное – это происходит в случаях, когда разрушаются барьеры, окружающие воспалительный очаг, и воспалительный процесс системно распространяется по организму. Наконец, в-третьих, воспаление может приобрести хронический характер [13, 14].
      Устойчивость к инфицированию слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух обеспечивается мукоцилиарной транспортной системой [15], антимикробными факторами (такими как лизоцим, лактоферрин, интерферон), фагоцитарной системой и механизмами специфического иммунитета [16]. Кроме того, устойчивость слизистой оболочки к микробному заражению обеспечивает «колонизационный иммунитет» – уменьшение доступности рецепторов эпителия для патогенов за счет блокирования их микроорганизмами сапрофитирующей флоры [17].
   Очевидно, что по этим же принципам протекает и аденоидит. При этом следует отметить, что у часто болеющих детей, когда в течение года ребенок переносит от 8 до 12 эпизодов воспаления, воспалительный процесс не успевает завершиться периодом репарации и переходит в хронический. Pillsburu H.C. et al. [18] cчитают, что в клинической практике термины «аденоидит» и «аденоидная гипертрофия» неправильно употребляют как синонимы, поскольку они обозначают два различных состояния. Под аденоидитом авторы понимают хроническое воспаление глоточной миндалины, а аденоидную гипертрофию считают гистологическим признаком, означающим увеличение количества лимфоидной ткани, которое бывает и физиологическим.
   Примечательно, что острый аденоидит нередко не диагностируют в период течения очередного эпизода ОРВИ, т. к. симптоматика его не выходит за рамки, присущие течению вирусной инфекции [19]. Соответственно врачи не назначают терапию, воздействующую на воспалительный процесс в глоточной миндалине.
По данным ряда авторов, в 21% случаев хронический аденоидит обусловлен аллергическим воспалением [20]. Эти данные указывают на необходимость включения в комплекс консервативной терапии противоаллергических средств.
   При хроническом аденоидите имеет место затруднение носового дыхания, преобладает ротовое или смешанное дыхание, появляется назальный оттенок голоса (закрытая ринолалия), возникает храп во сне, отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки в гортаноглотку, дыхание может стать шумным.
   Диагностика хронического аденоидита должна включать: сбор анамнеза; общий осмотр (осанка, положение головы, плеч и спины); оториноларингологический осмотр; эндоскопию носоглотки (состояние устьев слуховых труб, размеры глоточной миндалины и наличие или отсутствие воспалительного процесса); микробиологическое исследование флоры из полости носа и глотки с определением чувствительности ее к антибиотикам; консультацию и обследование аллерголога; консультацию ортодонта (оценка состояния окклюзии и орофарингеальной зоны); клинический анализ периферической крови с целью исключения воспалительного процесса в организме.
   Участие глоточной миндалины в становлении иммунитета даже в состоянии хронического воспаления обусловило сужение показаний к хирургическому лечению, способствовало разработке и расширению поиска новых консервативных методов терапии [21, 22]. Разработка методов консервативного лечения аденоидита длилась в течение многих десятков лет, в результате в настоящее время имеется множество применяемых во врачебной практике методов. Однако до настоящего времени стандарты лечения не сформированы. У часто болеющих детей терапию следует начинать во время развития очередного эпизода ОРВИ, т. е. тогда, когда имеет место острый аденоидит. 
   Основными принципами терапии являются: очищение полости носа и носоглотки, воздействие на патогены и разрешение воспалительного процесса (снятие отечности, улучшение регионарного кровоснабжения, ускорение периодов реконвалесценции и репарации и т. п.).
   С целью очищения полости носа и носоглотки используют ирригационно-элиминационную терапию (ИЭТ) солевыми растворами различной концентрации в зависимости от стадии воспалительного процесса [23]. В острой стадии целесообразно использовать гипертонические растворы в течение 3–5 дней, а затем перейти на изотонические. Преимущество при этом имеют препараты на основе морской воды по сравнению с солевыми растворами. Использование ИЭТ не только способствует очищению полости носа и носоглотки от патогенов, пылевых частиц и аллергенов, но и уменьшает отек слизистой оболочки. 
   Антибактериальную терапию следует назначать с учетом чувствительности выявленных у пациента патогенов, особенно при наличии хронического аденоидита. При этом эффективны топические официнальные препараты с антибактериальной активностью (фрамицетин; комбинированный препарат, содержащий дексаметазон+неомицин+полимиксин B+фенилэфрин; фузафунгин и т.п.), помимо них используют растворы антибактериальных средств для орошения носоглотки или для промывания по методу Проетца (мирамистин и др.). В ряде случаев при наличии у пациента нескольких патогенов или при чрезмерной обсемененности слизистой оболочки полости носа и глотки микроорганизмами, вызывающими воспалительный процесс, могут быть назначены системные антибиотики в возрастных дозировках курсом не менее 10 дней. 
   Современным подходом к купированию воспаления и профилактики развития хронизации и осложнений аденоидита является использование вакцин против пневмококка и гемофильной палочки при их обнаружении в посевах мазков из полости носа и глотки. Вакцинацию можно выполнять в стадии реконвалесценции и репарации при отсутствии противопоказаний. Так, использование вакцины против пневмококка предупреждает развитие синусита, среднего отита, пневмонии, менингита, эндокардита, плеврита, остеомиелита и артрита.
   Пневмококковая вакцина только с 1 января 2014 г. внесена в «Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации», при этом используются препараты: производства США – с 3-х мес. с ревакцинацией в 1,5 года и производства Франции – с 2-х лет с ревакцинацией через 3 года.
   В российский национальный календарь профилактических прививок прививка от гемофильной инфекции включена с 2011 г. Этот патоген вызывает менингит, пневмонию, синусит, отит, артрит, сепсис, воспаление надгортанника и подкожной клетчатки. Часто гемофильной инфекцией болеют дети от 6 мес. до 5 лет, наиболее часто – дети от 1 года до 2-х лет. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает болезнь и тем более вероятен летальный исход. Дети старше 5 лет и взрослые заболевают этой инфекцией значительно реже, благодаря в достаточной мере сформированной иммунной системе. Вакцинации подлежат дети от 3-х мес. до 5 лет, дети старше 5 лет в вакцинации не нуждаются, т. к. обладают достаточно стойким иммунитетом, чтобы противостоять гемофильной инфекции.
   При неэффективности использования антибактериальных препаратов и при наличии аллергии у ребенка следует назначить топические глюкокортикостероиды (ГКС) курсом не менее 1 мес. Среди ингаляционных ГКС предпочтение следует отдать препарату мометазон, не оказывающему отрицательного влияния на пациентов детского возраста [24]. 
   Назначение коротким курсом (7–10 дней) топических ГКС целесообразно еще и при длительном течении патологического процесса в носоглотке и в сочетанных областях с целью воздействия на стадии реконвалесценции и репарации воспалительного процесса, т. е. на 10–12-й день эпизода ОРВИ, что особенно важно для часто болеющих детей. 
   При выраженной отечности слизистой оболочки и выраженном затруднении носового дыхания необходимо назначать коротким курсом (3–5 дней) топические деконгестанты средней продолжительности действия (6–8 ч) в соответствии с возрастными показаниями. На 4–5-й день течения эпизода ОРВИ рационально использовать средства, обладающие дубящим эффектом (промывание отваром коры дуба, настоем чая и т. п.), и препараты на основе серебра (растворы колларгола, протаргола, коллоидного серебра). 
   Особо следует отметить современный протаргол, который выпускают в виде таблеток серебра протеината, к ним прилагаются ампулы с очищенной водой и флакон, в котором готовят раствор. Флакон в одних случаях снабжен пипеткой, в других – крышкой с распылителем. При растворении в соответствии с инструкцией получают 2,0% раствор протаргола. Кроме уменьшения отечности тканей за счет вяжущего воздействия, протаргол обладает гигиеническим и антисептическим действием, препятствует размножению бактерий. После применения раствора на области слизистых оболочек носа образуется пленка. Она прекрасно защищает ткани от внедрения патогенов и способствует заживлению поврежденной слизистой оболочки и ускорению процесса выздоровления. Помимо этого, раствору протаргола присущ некоторый сосудосуживающий эффект, что способствует облегчению дыхания. 
   Протаргол назначают после очищения полости носа по 1–3 капли в каждую половину носа в зависимости от возраста 3 раза в сутки курсом 5–7 дней. Не рекомендуют использовать протаргол одновременно с солями алкалоидов и органическими основаниями (адреналин и т. п.). Противопоказаниями к назначению препарата является беременность и аллергия на серебро.
   С целью улучшения регионарного кровоснабжения, для ускорения стадии реконвалесценции и репарации используют различные виды физиотерапии.
   При наличии у ребенка аллергии (аллергического ринита и/или бронхиальной астмы) целесообразно включать в комплекс лечебных мероприятий противоаллергические препараты, которые подбирают в зависимости от возраста, стадии и тяжести течения аллергического воспаления. При этом при физиологической гипертрофии глоточной миндалины можно по показаниям и при возможности использовать антиген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). У пациентов с аллергией АСИТ целесообразно использовать на стадии реконвалесценции и репарации. 
   Для восстановления носового дыхания рекомендуют применение дыхательной гимнастики, которая формирует брюшной тип дыхания и способствует удлинению периода выдоха. Это весьма полезно для общего оздоровления ребенка, т. к. увеличивает объем легких.
   Обычно в период реконвалесценции и репарации ребенок остается без лечебной помощи, в то время как выполнение реабилитационных мероприятий в эти периоды способно оказать противорецидивное действие.
   Реабилитационные мероприятия могут включать следующие назначения: ИЭТ на основе морской воды; закапывание в нос обладающих бактерицидным действием соков растений (коланхоэ, свеклы, моркови, петрушки), вяжущих средств (отвара коры дуба, настоя чая, растворов колларгола, протаргола); дыхательную гимнастику, закаливающие мероприятия.
   В качестве иммунотерапии при хроническом аденоидите, особенно в стадии реконвалесценции и репарации, целесообразно использовать бактериальные иммуномодуляторы – лизаты местного и системного применения. Они включают лиофилизированные экстракты основных респираторных патогенов [25, 26]. Эти лекарства предназначены усиливать специфический иммунный ответ и активизировать специфическую иммунную защиту [27, 28]. 
   Включение в схему терапии аденоидита комплексных препаратов, купирующих воспалительный процесс непосредственно в лимфоидной ткани, также целесообразно.
   В связи с отсутствием стандартов терапии при патологии глоточной миндалины мы предлагаем схему мероприятий для использования при физиологической гипертрофии глоточной миндалины (табл. 1) и при хроническом аденоидите (табл. 2).

   По данным Н.Л. Круговской и М.Р. Богомильского [20], рациональная консервативная терапия пациентов с аллергическим аденоидитом приводит к стойкой ремиссии у 90,8 % детей. 
   Лишь при неэффективности консервативной терапии, предпринимаемой в течение не менее 6 мес., при повторяющихся эпизодах апноэ, а также при обструкции носового дыхания показано хирургическое лечение. Однако развитие обструкции носового дыхания и апноэ, мы считаем, возможно лишь в запущенных случаях, когда длительно и часто болеющие дети не получали адекватной и своевременной терапии. Поэтому аденотомия в подобных ситуациях является экстренной мерой – как метод спасения жизни ребенка, не получившего своевременного адекватного лечения. 
   Одним из показаний к выполнению аденотомии принято считать дисфункцию слуховой трубы, которая ведет к развитию отита и тугоухости. Однако было установлено, что у 56,2% детей с этой проблемой аденоиды ввиду своей величины и места расположения не влияют на функцию слуховой трубы [29]. Кроме того, известно, что аденотомия, выполненная с целью устранения тугоухости, дает результаты лишь у 27–53% больных [30]. Поэтому следует относиться к данной операции чрезвычайно избирательно.
   Известно, что аденотомия приводит к развитию рецидивов, число которых колеблется, по данным разных авторов, в широких пределах от 2 до 75%. Особенно часто рецидивирование имеет место у пациентов, страдающих аллергией [31, 32]. Поэтому наличие круглогодичного аллергического ринита, по данным литературы, является противопоказанием к аденотомии, которая может способствовать развитию и ухудшению течения бронхиальной астмы [33]. 
   Мы не считаем, что аденотомия улучшает или купирует течение риносинусита, тубоотита, поскольку удаление лишь одной из всех вовлеченных в воспалительный процесс структур, без терапевтического воздействия не может привести к остановке хронического воспаления и инициировать процесс репарации.
   Поэтому в настоящее время хирургический радикализм при патологии глоточной миндалины не может быть оправдан.
   С целью профилактики аденоидита можно рекомендовать следующие мероприятия: употребление достаточного количества чистой воды ежесуточно; увлажнение и очищение воздуха в помещениях, где ребенок проводит большое количество времени (включая детский сад и школу); мытье рук после пребывания в людных местах, а также после кашля и чихания; выполнение ИЭТ 2 раза в сутки; рациональное лечение каждого эпизода ОРВИ; устранение ротового дыхания, обусловленного нарушениями прикуса; адекватная терапия аллергии, особенно аллергического ринита; правильное питание, включающее большое количество фруктов и овощей; дыхательная гимнастика и витаминотерапия. Рациональной является консультация ортодонта, который определит тип окклюзии и состояние орофарингеальной области у ребенка, а при выявлении патологии назначит адекватную терапию для устранения ротового дыхания. 

Что такое аденоиды, как лечить, симптоматика, диагностика

Функция аденоидов в организме

Симптомы аденоидов: как проявляется болезнь

Чем опасны воспаленные аденоиды

Причины увеличения аденоидов

Как проводится диагностика аденоидов

Лечение аденоидов: эффективные методы

Можно ли удалять аденоиды детям

В последнее время этот вопрос беспокоит многих пациентов. Раньше операции проводили амбулаторно, сегодня используют общий наркоз. Кроме этого, родители интересуются, со скольких лет стоит проводить подобные операции, можно ли удалять аденоиды при насморке, задают еще массу вопросов.

Если есть подозрение на недуг, первое, что нужно сделать, – обратиться в клинику. Первая стадия не грозит последствиями и лечится с помощью медикаментозных препаратов. На второй стадии доктор уже рекомендует проводить операцию. Но это зависит от степени разрастания аденоида. Третья стадия требует обязательного хирургического вмешательства.

Стоит помнить, что это полноценная операция с применением наркоза. Есть риски осложнений, негативных последствий от использования медикаментозных препаратов. Но если доктор говорит о необходимости подобной процедуры – не стоит отказываться. Просто нужно знать, где лечить такой недуг.

Клиника АО «Медицина» предлагает услуги по комплексному лечению аденоидов. Специалисты проведут диагностику, подскажут, как проверить наличие аденоидов самостоятельно, назначат консервативное или хирургическое вмешательство. Лечение в клинике проходит под полным контролем, с момента обращения до полного выздоровления. Стоимость удаления аденоидов зависит от степени развития недуга и выбранных методов его устранения. Позвоните нам и узнайте все детали.

Можно ли вылечить аденоиды народными средствами

Показания при воспаленных аденоидах

С какого возраста можно лечить болезнь

Противопоказания лечения аденоидов

Стоимость удаления аденоидов в АО «Медицина»

Лечение аденоидов в нашем центре проводят опытные специалисты. Стоимость лечения зависит от выбранного способа воздействия, комплекса процедур, длительности физиотерапии и других факторов. Мы предлагаем узнать цену у нас на сайте, также Вы можете позвонить, консультанты детально ответят на Ваши вопросы.

Почему лечение в клинике АО «Медицина» эффективное