Диплом аномалии родовой деятельности

Ивановская государственная медицинская
академия

Кафедра акушерства
и гинекологии

Аномалии родовой деятельности

Кафедра акушерства
и гинекологии

Зав. кафедрой
д.м.н., профессор Л.В.Посисеева

Составители: доц.
К.П. Андреев, асс. Ш.Б. Баранов

Аномалии родовой деятельности

Методические
разработки для самостоятельной подготовки

Студентов 4 курса
лечебного и педиатрического факультета.

Иваново –1999

Аномалии родовой деятельности.(ард)

АРД – широко распространенное
осложнение родового акта, приводящее
к затяжным родам, послеродовым
кровотечениям, способствующее увеличению
травматизма матери, плода и новорожденного №2. – с.94-96. —>.

Аномалии родовой деятельности
встречаются в 15 — 17% случаев. Примерно
каждое третье кесарево сечение (31%)
производят по поводу аномалий родовой
деятельности. Это говорит о том, что
проблема консервативного лечения данной
патологии не решена. Имеются трудности
в дифференциальной диагностике аномалий
родовой деятельности.

В течение беременности
различают:

  • подготовительный период
    родов (предвестники родов),

  • прелиминарный период родов
    (ложные роды)

  • истинные роды.

В норме подготовительный и
прелиминарный периоды не выражены, и
беременная постепенно вступает в роды.
Иногда прелиминарный период удлиняется,
становясь патологическим (ложные роды).

Классификация

Чернуха Е.А.
предлагает пользоваться следующей
классификацией аномалий родовой
деятельности

1. Патологический
прелиминарный период.

2.
Слабость родовой деятельности
(гипоактивность или инертность матки):

а) первичная;

б) вторичная,

в)
слабость потуг (первичная, вторичная).

3. Чрезмерно
сильная родовая деятельность
(гиперактивность матки).

4. Дискоординированная
родовая деятельность:

а) дискоординация;

б) гипертонус нижнего сегмента
матки (обратный градиент);

в) судорожные схватки (тетания
матки);

г) циркулярная дистоция
(контракционное кольцо).

Физиологическое
течение родов возможно лишь при наличии
сформировавшейся родовой доминанты,
т.е. при биологической готовности
организма к родам. Формирование родовой
доминанты завершается в течение последних
2-3 недель беременности, что дает основание
выделить так называемый подготовительный
период (предвестники родов).

Развитию
родов всегда предшествует подготовительный
период, который характеризуется
возникновением в организме женщины
изменений, необходимых для развития
родовой деятельности
:

  1. Формирование
    в ЦНС родовой доминанты ( на стороне
    расположения плаценты), клинически
    формирование родовой доминанты
    сопровождается сонливостью спокойным
    поведением беременной, уменьшением
    массы тела за 7-10 дней до родов на
    800-1000г.

  2. Изменением
    соотношения эстрогенов и прогестерона
    за счет увеличения уровня эстрогенов,
    особенно эстриола, обеспечивающих
    образование рецепторов к ПГ, окситоцину,
    серотонину, кининам и другим контрактильным
    миотропным биологически активным
    веществам.

  3. Изменением
    соотношения тонуса симпатической и
    парасимпатической НС с преобладанием
    функции адренэргической
    (симпатико-адреналовая) нервной системы.

  4. Развертыванием
    нижнего сегмента матки и структурными
    изменениями в шейке матки, которые
    характеризуются состоянием «зрелости»,
    структурные изменения в шейке матки
    перед родами обусловлены в основном
    морфологическими изменениями коллагена
    и эластина, « разволокнением » мышечных
    пучков.

  5. Увеличением
    амплитуды сокращений матки, появлением
    координированных сокращений матки,
    повышением возбудимости матки
    (способность отвечать сокращением на
    механические и другие раздражения в
    результате синхронизации сокращений
    большинства участков матки).

  6. Плотной
    фиксацией предлежащей части плода
    (прижата или расположена малым сегментом
    во входе в малый таз), при отсутствии
    диспропорции таза матери и головки
    плода координированные подготовительные
    схватки обеспечивают правильное
    (сгибательное) предлежание и синклитическое
    вставление головки плода.

  7. Готовность
    фето-плацентарной системы к родам
    (выделение надпочечниками плода
    кортизола, повышение уровня АКТГ,
    стимулирующего 11-альфа-гидроксилирование
    кортикостероидов, которые проникают
    в околоплодные воды и отпадающую
    оболочку, разрушают лизосомы клеток и
    повышают синтез простагландинов).

  8. Отслойкой
    плодного пузыря от стенок матки при
    нормальном течении подготовительного
    периода, что свидетельствует о сохранении
    внутриамниотического и внутримиометрального
    давления на необходимом уровне.

ПРИЗНАКИ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО
ПЕРИОДА.

  1. Формирование
    родовой доминанты на стороне расположения
    плаценты.

  2. Изменения
    соотношения тонуса симпатической и
    парасимпатической системы в сторону
    симпатоадреналовой.

  3. Изменение
    соотношения гормонов в сторону эстрогенов
    с увеличением числа эстрогеновых
    рецепторов.

  4. Развертывание
    нижнего сегмента и структурные изменения
    шейки матки «созревание» ее.

  5. Увеличение
    амплитуды сокращения миометрия.
    Повышение возбудимости, координированность
    сокращений.

  6. Фиксация предлежащей
    головки в состоянии сгибания,
    синклитическое вставление.

  7. Отслойка нижнего
    полюса плодного пузыря.

  8. Готовность ребенка
    к родам, рост выработки АКТГ и кортизола.

КЛИНИКА
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА

1.Спокойное
поведение беременной.

2.Ритм чередования
бодрствования и сна не нарушен.

3.Снижение массы
тела.

4.Опущение предлежащей
части и дна матки.

5..Неприятные
ощущения в пояснице и внизу живота.

6.Учащение
мочеиспускания без дизурии.

7.Отхождение
слизистой пробки.

8.Наличие «зрелой»
шейки матки.

9..Появление
прелиминарных схваток:

  • они нерегулярны,

  • безболезненны,

  • амплитуда их не
    нарастает,

  • тонус матки не
    повышен.

10.Клинически
хорошее состояние плода.

Диагноз
нормального прелиминарного периода
можно поставить на основании клинической
картины, наружного и внутреннего
акушерского исследования и данных
гистерографического исследования.
Нерегулярные схватки, свойственные
прелиминарному периоду, постепенно
переходят в регулярные, характерные
для родов. Если появившиеся и продолжающиеся
несколько часов нерегулярные схватки
прекращаются без медикаментозного
воздействия и возобновляются через
сутки и более; то дифференциальная
диагностика не представляет трудностей.

Патологический
прелиминарный период

(ППП
)
‑ это своего рода защитная реакция
организма беременной, направленная на
развитие родовой деятельности, в
отсутствие достаточной готовности к
родам и прежде всего матки, которая
реализуется через усиление сократительной
деятельности матки, обычно
дискоординированной, направленной на
созревание шейки матки и ее раскрытие.
ППП
‑ имеет определенную клиническую
картину. При
длительном прелиминарном периоде
нарушается психоэмоциональный статус
беременной, наступает утомление и
появляются признаки внутриутробного
страдания плода.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ
ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ

  1. Родовая доминанта
    контрлатеральна плаценте.

  2. Активация
    симпатической и парасимпатической
    вегетативной нервной системы, без
    выраженного преобладания симпатической.

  3. Высокий уровень
    медиаторов ( адреналина, норадреналина,
    ацетилхолина, серотонина, гистамина,
    прекалликреина).

  4. Отсутствие
    преобладания эстрогенов над прогестероном.

  5. Недостаточность
    эндокринной стимуляции матки.

  6. Ввиду гипоксии,
    преобладание гликолиза, состояние
    ацидоза, повышение тонуса мышц дыхательной
    системы.

  7. Скачки внутриматочного
    давления.

  8. Повышение
    проницаемости гисто-гематологического
    барьера – адреналин свободно проникает
    из организма матери к плоду и в обратном
    направлении.

КЛИНИКА
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА

1.Нарушения
психоэмоциональной сферы:

– повышение
уровня тревожности,

  • раздражительность,
    плаксивость, утомление, нарушения сна,

  • неуверенность в
    исходе родов,

  • боли в области
    крестца и в пояснице и др.

2.Головка подвижна
или неплотно прижата ко входу в малый
таз.

3.Шейка матки на
различных этапах «созревания».

4.Тонус матки
повышен.

5.Нижний сегмент
толстый, находится в гипертонусе.

6.Схватки болезненные,
не уменьшаются по частоте, не возрастают
по силе,

не приводят к
структурным изменениям шейки матки.

7.Нередко возможно
дородовое излитие околоплодных вод,
обусловленное

колебаниями
внутриматочного давления.

8.Появление признаков
внутриутробной гипоксии ребенка.

Основными
этиологическими
моментами
,
приводящими к развитию клинических
проявлений прелиминарного периода,
являются функциональные сдвиги в
центральной нервной системе, вегетативные
и эндокринные нарушения в организме
беременной. Патологический прелиминарный
период часто наблюдается у женщин с
эндокринными нарушениями, ожирением,
вегетативными неврозами, нейроциркуляторной
сосудистой дистонией, при наличии страха
перед родами, у беременных с ОАА,
осложненным течением данной беременности
и т.д.

Причины
нарушения сократительной деятельности

матки при патологическом прелиминарном
периоде сложны и многообразны. Следует
указать на возможные нарушения
нейрогуморальной регуляции миометрия
в связи с изменением функциональной
активности центральных нервных структур
и, прежде всего гипофиза и гипоталамуса.
Возможной причиной нарушения
нейрогуморальных процессов на уровне
гипофиза и гипоталамуса может быть
патологическая импульсация, исходящая
со стороны плодного яйца и рецепторов
половых органов, наблюдающаяся при
мало- или многоводии, многоплодии,
аномалиях развития плода, неправильном
положении плода.

Важно
дифференцировать первичную слабость
родовой деятельности и патологический
прелиминарный период, так как в этих
патологических состояниях терапия
различна. При слабости родовой деятельности
показано назначение сокращающих матку
средств, тогда как: в патологическом
прелиминарном периоде подобное лечение
противопоказано.

Тактика
при ППП
зависит от его продолжительности,
выраженности клинических проявлений,
состояния беременной, состояния родовых
путей и плода и др. Использование
сокращающих матку средств не дает
желаемого успеха, а наоборот, усугубляет
имеющуюся патологию. Необходимо проводить
коррекцию сократительной деятельности
матки с учетом нормализации нарушенных
корково-подкорковых и нейроэндокринных
взаимоотношений, способствовать
биологической готовности организма к
родам и таким образом нормализовать
сократительную функцию матки.

Лечение
показано в
случаях доношенной беременности при
длительности прелиминарного периода
свыше 6ч. Выбор способа лечения зависит
от психоэмоционального состояния
беременной, степени утомления, состояния
родовых путей и плода. Следует учитывать
при назначении терапии состояние
«зрелости» шейки матки. Центральную
регуляцию патологического прелиминарного
периода следует начинать с внутривенного
введения седуксена
(диазепам).

Диазепам в дозе 10 мг вводят внутримышечно
или разводят в 20 мл изотонического
раствора натрия хлорида и вводят медленно
внутривенно.

Одновременно
показано лечение, направленное на
созревание

шейки матки. С этой целью вводят 0,1 %
раствор эстрадиола дипропионата в масле
(20.000- 30.000 ЕД) или 0,1 % раствор фолликулина
в масле (20.000 ЕД) внутримышечно 2 раза в
сутки.

Следует
вводить один из спазмолитических
препаратов: 2% раствор но-шпы (2-3мл), 2 %
раствор папаверина гидрохлорида (2 мл.),
1 % раствор апрофена (2мл), баралгин (5 мл)
внутримышечно.

При
затянувшемся прелиминарном периоде
(10-12 ч), когда после введения седуксена
нерегулярные боли продолжают беспокоить
беременную и она утомлена, необходимо
повторно ввести 10 мг седуксена в сочетании
с 50 мг пипольфена (2мл 2,5% раствора) и 20мг
промедола (2мл 1% раствора). Если в течение
последующего часа беременная не засыпает,
то рекомендуется ввести 10-20 мл 20% раствора
натрия
оксибутирата

(ГОМК).

После
медикаментозного отдыха 85% пациенток
пробуждаются в активной фазе родов, и
роды обычно протекают без аномалий. У
10 % беременных после сна отсутствует
сократительная деятельность матки, у
остальных 5% после пробуждения схватки
остаются слабыми и показано введение
утеротонических средств (окситоцин,
простагландин). Хороший эффект дает
амниотомия, особенно при мало- и
многоводии.

При
продолжительности прелиминарного
периода более 6 ч и выраженном утомлении
лечение следует начинать с
лечебного акушерского наркоза
ГОМК
с премедикацией (20мг промедола, 50мг
пипольфена, 10мг седуксена, 0,5мг атропина).
В родовспомогательных учреждениях, где
нет круглосуточной анестезиологической
службы и невозможно осуществить лечебный
акушерский наркоз, с успехом можно
провести лечебную электроанальгезию
с предварительной премедикацией.

Комбинированное
введение анальгетических, седативных,
спазмолитических препаратов и эстрогенов
нормализует нарушенную сократительную
деятельность матки, улучшает состояние
родовых путей.

Установлено,
что седуксен, воздействуя на лимбическую
область, обеспечивает нормализацию
нервно-психических реакций и расслабляет
циркулярную мускулатуру матки. Промедол,
баралгин и другие анальгетики дают и
спазмолитический эффект, способствуют
отдыху беременной и снимают спазм
циркулярной мускулатуры нижнего сегмента
и шейки матки и повышают готовность к
родам.

Для
лечения патологического прелиминарного
периода можно с успехом применять
бета-адреномиметики
с целью токолиза (партусистен, бриканил
и др.). Дифференцированное лечение
патологического прелиминарного периода
с использованием одного из описанных
выше способов позволяет снять
некоординированные болезненные
сокращения матки, добиться улучшения
состояния родовых путей и спонтанного
развития родовой деятельности.

Если
в течение суток не удается достигнуть
эффекта у женщин с доношенной беременностью,
«незрелой» шейкой матки, отягощенных
акушерским анамнезом, крупным плодом
или тазовым предлежанием, аномалиями
развития половых органов, экстрагенитальными
заболеваниями, а также у первородящих
старше 30 лет, то целесообразно
родоразрешение путем операции кесарева
сечения. При появлении признаков
внутриутробного страдания плода
вследствие патологического прелиминарного
периода также следует предпринять
оперативное родоразрешение.

Слабость
родовой деятельности

(гипоактивность или инертность матки).
Слабость родовой деятельности это такое
состояние, при котором интенсивность,
продолжительность и частота схваток
недостаточны, поэтому сглаживание шейки
матки, раскрытие шеечного канала и
продвижение плода при его соответствии
размерам таза происходят замедленными
темпами.

Различают
первичную и вторичную

слабость родовой деятельности. Первичной
слабостью
родовой деятельности называют такую,
которая возникает с самого начала родов
и продолжается в течение периода
раскрытия и до окончания родов.

Вторичной
называют слабость родовой деятельности,
которая возникает после периода хорошей
длительной родовой деятельности и
проявляется в характерных признаках,
указанных выше

Слабость
потуг

(первичная или вторичная) характеризуется
их недостаточностью вследствие слабости
мышц брюшного пресса или утомления.

Частота
слабости
родовой деятельности составляет примерно
10%
общего числа родов. Нередко затянувшиеся
роды, обусловленные другими аномалиями
родовой деятельности, необоснованно
относят к слабости. Довольно часто
патологический прелиминарный период
принимают за первичную слабость родовой
деятельности.

Первичная
слабость родовой деятельности

может возникать в результате как
недостаточности импульсов, вызывающих,
поддерживающих и регулирующих родовую
деятельность, так и неспособности матки
воспринимать или отвечать достаточными
сокращениями на эти импульсы.

В патогенезе
слабости родовой деятельности важную
роль играют снижение в организме уровня
эстрогенной насыщенности, нарушение
белкового (гипопротеинемия), углеводного,
липидного и минерального обмена низкий
уровень активности ферментов
пентозофосфатного цикла катаболизма
углеводов и другие факторы.

ГРУППА
РИСКА

К
группе женщин, угрожаемых
на возникновение слабости родовой
деятельности,

следует относить беременных с наличием
в анамнезе указаний на:

  • детские инфекции,

  • поздний возраст
    наступления менархе,

  • нарушение
    менструального цикла,

  • инфантилизм,
    пороки развития матки,

  • воспалительные
    заболевания половых органов, аборты и
    большое число родов,

  • при крупном плоде,
    многоводии и многоплодии,

  • миоме матки,

  • переношенной
    беременности,

  • донное прикрепление
    плаценты,

  • у женщин с выраженным
    ожирением и другими нарушениями обмена,

  • у первородящих
    старше 30 лет.

  • Причиной слабости
    могут быть нарушения, регулирующие
    родовой акт, а именно изменения функции
    центральной нервной системы в результате
    нервно-психического напряжения,
    неблагоприятные следовые реакции и
    др.

Клиническая
картина
родов
при первичной слабости родовых сил
разнообразна. Схватки могут быть очень
редкими, но удовлетворительной силы,
достаточно частыми, но слабыми и
короткими. Более благоприятными являются
редкие и удовлетворительной силы
схватки, так как длительные паузы
способствуют восстановлению метаболизма
в маточной мускулатуре.

При
слабости родовой деятельности схватки
имеют низкую интенсивность (ниже 30 мм
рт. ст.) или низкую частоту (менее двух
за 10 мин). Маточная активность меньше
100 ЕМ. Тонус матки обычно ниже, чем при
нормальных родах (менее 8 мм. рт. ст.).

Сглаживание
шейки матки и раскрытие маточного зева
замедлены. При первичной слабости
родовой деятельности предлежащая часть
(головка или ягодицы) длительно остается
подвижной либо прижатой к входу в малый
таз при соответствии его размерам.
Продолжительность родов резко
увеличивается, что приводит к утомлению
роженицы. Нередко имеет место
несвоевременное излитие околоплодных
вод, а это способствует удлинению
безводного промежутка, инфицированию
половых путей роженицы, асфиксии и
гибели плода.

Длительное
неподвижное стояние предлежащей части
во входе в малый таз, сопровождаясь
сдавлением и анемизацией мягких тканей,
может привести к последующему возникновению
мочеполовых и кишечнополовых свищей.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Аномалии родовой деятельности (патологические роды) – нарушения сократительной активности матки в родах. Являются распространенным патологическим состоянием, наблюдаются у 10-20% рожениц, становятся причиной каждого третьего кесарева сечения. В 80-85% возникают у первородящих. Вероятность развития данной патологии увеличивается при ранних или поздних первых родах. Из-за серьезной угрозы здоровью роженицы и плода аномалии родовой деятельности рассматриваются как одна из важнейших проблем современного акушерства. В числе возможных осложнений – гипоксия плода, родовые травмы, инфекции, массивные кровотечения и гибель плода. Диагностику данного патологического состояния и ведение родов осуществляют акушеры-гинекологи.

Патологический подготовительный период

Течение родов

Патологический прелиминарный период – аномалия родовой деятельности, возникающая до начала активных родов. В норме сокращения матки в этом периоде чаще появляются по ночам, не нарушают сон, не влияют на общее состояние беременной, имеют координированный характер и продолжаются менее 6 часов. Результатом сокращений становится «зрелая» шейка – короткая, размягченная, расположенная по оси таза. При аномалии родовой деятельности подготовительный период продолжается более 6-8 часов (иногда – до нескольких суток). Сокращения дискоординированные, возникают не только ночью, но и днем, сопровождаются выраженными болями. Нарастает утомление, нарушается психологическое состояние беременной.

Шейка длинная, плотная, расположена не по оси таза. Цервикальный канал не пропускает палец. Предлежащая часть плода может оставаться подвижной. Выявляется повышение тонуса матки. Возможно преждевременное отхождение околоплодных вод. Прогноз при раннем излитии вод определяется степенью зрелости шейки. При достаточно зрелой шейке может наблюдаться восстановление родовой деятельности. Раннее отхождение вод в сочетании с незрелой шейкой и другими отягощающими обстоятельствами указывает на высокую вероятность дальнейшего усугубления аномалии родовой деятельности и рассматривается в качестве показания к кесареву сечению.

Акушерская тактика

План лечения включает в себя мероприятия по стимуляции созревания шейки, устранению болевого синдрома, ликвидации патологического спазма миометрия, нормализации физического и психологического состояния пациентки. Применяют спазмолитики, наркотические анальгетики, успокоительные и седативные средства. При нарушениях психоэмоционального состояния роженице с аномалией родовой деятельности требуется медикаментозный сон-отдых.

При необходимости лечебные мероприятия повторяют с интервалом 8-12 часов. Общая продолжительность консервативной терапии не должна превышать 2-3 суток. При отсутствии результата осуществляют кесарево сечение. Прогноз обычно благоприятный – своевременная терапия дает возможность восстановить сократительную активность матки и достичь зрелости шейки, необходимой для естественных родов, однако в дальнейшем у каждой третьей беременной с патологическим прелиминарным периодом в процессе родов возникают те или иные аномалии родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности

Течение родов

Слабость родовой деятельности диагностируется у каждой десятой роженицы. Проявляется недостаточно интенсивными, короткими схватками, разделенными слишком большими временными интервалами. Может быть первичной либо вторичной. Первичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, при которой слабые, недостаточно эффективные схватки выявляются с начала родов. Обычно возникает при снижении тонуса матки, обусловленного перерастяжением мышечной ткани, эндокринными нарушениями и другими факторами. Существенно увеличивает длительность родов и вызывает утомление пациентки. Часто сопровождается ранним излитием вод, гипоксией плода и кровотечениями. Возможны инфекционные осложнения.

Вторичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, возникающая после нормальных схваток в конце I либо во II периоде родов. Схватки становятся слабыми, редкими и короткими, раскрытие шейки замедляется, продвижение плода прекращается. Данная патология провоцируется теми же факторами, что и первичная слабость. Определенное значение имеет утомление пациентки.

Слабость потуг – аномалия родовой деятельности, возникающая при ослаблении мышц живота в результате плохого физического состояния, ожирения, инфантилизма, миастении, парезов и параличей, грыж в области передней брюшной стенки либо многочисленных родов в анамнезе.

Акушерская тактика

Диагноз выставляют после 6-8 часов наблюдения при не излившихся водах либо после 2-4 часов наблюдения при излившихся водах. Слабость родовых сил подтверждается по результатам наблюдения, кардиотокографии. Тактику лечения определяют с учетом причины возникновения аномалии родовой деятельности. При многоводии выполняют амниотомию. Контролируют опорожнение тазовых органов. При утомлении назначают медикаментозный сон-отдых. Проводят стимуляцию простагландинами, окситоцином либо их комбинацией. Стимуляция противопоказана после операций, при клинически узком тазе, отслойке плаценты и гипоксии плода. При неэффективности консервативной терапии осуществляют кесарево сечение.

План лечения слабости потуг предусматривает отмену анестетиков и транквилизаторов в сочетании с назначением окситоцина. При неэффективности медикаментозной терапии осуществляют родоразрешение с использованием акушерских щипцов.

Кесарево сечение

Кесарево сечение

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Течение родов

Чрезмерно сильная родовая деятельность – аномалия родовой деятельности, характеризующаяся значительным ускорением процесса родов (т. н. быстрые роды). Обычно выявляется при повышенной эмоциональности и возбудимости. Сопровождается частными интенсивными схватками. Длительность первых родов может сокращаться до 1-3 часов. Нередки «роды на улице», до приезда скорой помощи и доставки больной в специализированное учреждение. Возможны тяжелые травмы ребенка в результате падения на пол при родах в положении стоя. Данная аномалия родовой деятельности нередко осложняется отслойкой плаценты, разрывами, кровотечениями, гипоксией плода и родовыми травмами новорожденного.

Акушерская тактика

Пациентку срочно транспортируют в медицинское учреждение, назначают строгий постельный режим, укладывают на бок, противоположный позиции плода. Осуществляют инфузии токолитиков. После восстановления родовой деятельности токолитики заменяют спазмолитиками.

Дискоординация родовой деятельности

Течение родов

Дискординация родовой деятельности – аномалия родовой деятельности, при которой водитель ритма (группа клеток, обеспечивающих сокращения матки в родах) смещается из угла матки в среднюю либо нижнюю часть органа. У некоторых пациенток появляется несколько водителей ритма. Синхронность сокращений миометрия нарушается. В норме волна сокращений распространяется сверху вниз, при дискоординации направление волн меняется на противоположное. Схватки становятся частыми, сильными, болезненными, неравномерными и неэффективными. Из-за спазмов ухудшается местный крово- и лимфоток.

При этой аномалии родовой деятельности нередко наблюдается преждевременное отхождение вод. Шейка матки либо раскрывается очень медленно, либо «застывает» на этапе раскрытия до 4-5 см. Наблюдаются беспокойство, тошнота, рвота, затруднение мочеиспускания и уменьшение количества выделяемой мочи. Возможна гипоксия плода, отслойка плаценты и массивные кровотечения.

Тетанус матки – редкая аномалия родовой деятельности, возникающая при дальнейшем усугублении дискоординации родовых процессов и сопровождающаяся тетаническими сокращениями матки. Выявляются частые, короткие, неритмичные, несогласованные между собой сокращения отдельных участков миометрия, напоминающие сокращения сердечной мышцы при фибрилляции или трепетании. Резкие болезненные схватки сменяются остановкой родовой деятельности. Отмечается ухудшение общего состояния, бледность кожи, тахикардия и прекращение самостоятельного мочеиспускания.

Акушерская тактика

Терапия – анестетики, успокоительные и спазмолитические средства. При отсутствии результата требуется кесарево сечение.

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература


Орлова Т.С.

1

Егорова Н.А.

1


1 МАОУ ВО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»

Актуальность настоящего исследования заключается в том, что ежегодно повышается рост числа рожениц с аномалиями родовой деятельности, поэтому необходимо усиление роли акушерки в профилактике и лечении данной патологии. Среди осложнений родового акта на долю аномалий родовых сил приходится от 10 до 20%.
Цель исследования: изучить особенности ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности.
Нами проанализировано 40 историй родов рожениц с различными аномалиями родовой деятельности.
В ходе работы были сделаны следующие выводы:
1.Частым фактором риска аномалий родовой деятельности выявлен возраст первородящих старше 30 лет, что составило 30%.
2. Из аномалий родовой деятельности преобладали слабость родовой деятельности в 45% случаях, патологический прелиминарный период у 40% женщин.
3. Слабость родовой деятельности чаще встречается у возрастных первородящих женщин.
4. Среди осложнений в родах и послеродовом периоде выявлен родовой травматизм у 32% женщин и гипоксия плода в 24 % случаев.
5. Применялись современные методы подготовки к родам, которые способствуют повышению частоты вагинальных родов здоровым ребенком в течение кратчайшего времени и сопровождаются минимальными неудобствами и дискомфортом для матери: психопрофилактическая подготовка к родам, диетотерапия, хирургические, механические, лекарственные и т.д.

роженица

акушерка

роды

аномалии

слабость.

1. Акушерство: курс лекций. Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. – М.: Инфра-М., 2009 г. – 456с.

2. Венцковский Б.М., Венцковская И.Б., Гутман Л.Б. Акушерство: учебное пособие.– М.: Инфра-М, 2010 г. – 380с.

3. Воронин К.В., Зелинский А.А. Справочник акушерки. – М.: Триада-Х, 2009 г. – 400с.

4. ИльинА. А. Акушерство и гинекология. Конспект лекций. – М.: Инфра-М., 2007 г. – 180с

5. Макаров О.В. Акушерство: клинические лекции. Учебник. – М.: Инфра-М, 2007 г. – 250с.

6. Норвиц, Эрол Р. Наглядное акушерство и гинекология: учеб.пособие/ Эрол Р. Норвиц, Джон О. Шордж ; пер. с англ. под ред. Э. К. Айламазяна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. — 168с.

7. Савельева Г. М., Шалина Р. И. Акушерство. – М.: Инфра-М., 2010 г. – 656с.

8. Савельева Г.М. Акушерство. – М.: Инфра-М., 2012 г. – 620с.

9.Серов В.Н. Практическое акушерство. Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009 г. – 390с.

Актуальность настоящего исследования заключается в том, что ежегодно повышается рост числа рожениц с аномалиями родовой деятельности, поэтому необходимо усиление роли акушерки в профилактике и лечении данной патологии. Среди осложнений родового акта на долю аномалий родовых сил приходится от 10 до 20%.

К аномалиям относят варианты сократительной деятельности, при которых нарушен характер хотя бы одного из ее показателей (тонус, интенсивность, продолжительность, интервал, ритмичность, частота и координированность сокращений). К аномалиям родовой деятельности относят:

— патологический прелиминарный период;

— слабость родовой деятельности: первичная, вторичная, слабость потуг;

— чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов;

— дискоординированная родовая деятельность.

Слабость родовой деятельности отмечается в 10%, дискоординированная родовая деятельность в 1–3% случаев от общего количества родов. Данные литературы свидетельствуют о том, что первичная слабость родовой деятельности наблюдается у 8–10%, а вторичная — у 2,5% рожениц. Слабость родовой деятельности у первородящих старшего возраста встречается в два раза чаще, чем в возрасте от 20 до 25 лет. Чрезмерно сильная родовая деятельность, относящаяся к гипердинамической дисфункции сократительной деятельности матки, встречается относительно редко (около 1%). К группе риска относят:

  • нейроэндокринные заболевания, ожирение, хронические инфекции;
  • пороки развития матки, опухоли органов малого таза, многократные роды и аборты, гипоплазия матки, поздний возраст при первых родах, бесплодие;
  • многоводие, многоплодие, крупный плод, неправильные положения плода;
  • наследственная слабость родовой деятельности;
  • аномалии расположения плаценты, хроническая фетоплацентарная недостаточность;
  • необоснованное применение спазмолитических и анальгезирующих средств, токолитиков.

Аномалии родовой деятельности приводят ко многим осложнениям в родах:

  • преждевременное излитие околоплодных вод (воды изливаются до наступления регулярных схваток);
  • возникновение других аномалий родовой деятельности (например, первичной слабости родовой деятельности).
  • острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
  • замедление третьего периода родов (отделения и рождения последа (плаценты, пуповины, плодных оболочек));
  • кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;
  • сепсис (тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся попаданием микроорганизмов в кровь).
  • родовой травматизм женщины (разрывы промежности, влагалища, шейки матки);
  • родовой травматизм новорожденного (кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу костей черепа), кровоизлияния в мозг, переломы костей).
  • эмболия околоплодными водами (закупорка сосудов попавшими в кровь околоплодными водами).Ввиду этого, важным аспектом нормального родоразрешения является профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение аномалий родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности — достаточно серьёзная проблема современного акушерства, поскольку являются одной из наиболее распространённых причин развития осложнений, как у матери, так и у ребёнка.

Цель исследования: изучить особенности ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности.

Для реализации поставленной цели последовательно решались следующие задачи:

  1. Проанализировать причины, виды аномалий родовой деятельности по данным зарубежных и отечественных авторов.
  2. Провести эмпирические исследования по ведению рожениц с аномалиями родовой деятельности.
  3. Провести анализ медицинской документации и выявить особенности ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности.Предмет исследования: особенности ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности. Методы исследования: теоретический,статистический, аналитический.
  4. База исследования: ГБУЗ «ККБ №2» г. Краснодар.
  5. Гипотеза исследования: знания особенностей ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности в работе акушерки способствуют снижению риска осложнений в родах.
  6. Объект исследования: роженицы с аномалиями родовой деятельности.

Практическая значимость исследования: возможность использования данных исследования для снижения риска аномалий родовой деятельности в практической деятельности акушерки родовспомогательного учреждения.

Нами проанализировано 40 историй родов рожениц с различными аномалиями родовой деятельности.

По возрасту респонденты распределились следующим образом: 7 женщин (17,5%) в возрасте 20-25 лет, 21 женщина (52,5%) в возрасте 26-30 лет и 12 женщин (30%) в возрасте 31-36 лет.

Анализируя детородную функцию респондентов, выявилось, что 11 женщин (27,5%) имели 1 и более родов в анамнезе и 29 женщин (72,5%) первородящие.                                                                                            

Все беременные входили в группу риска по следующим выявленным факторам: крупный плод — 4 женщины (10 %); возраст старше 30 лет — 12 женщин (30 %); более 2 абортов в анамнезе — 3 женщины (7,5%); хронические воспалительные заболевания матки и придатков — 6 женщин (15 %); аномалии родовой деятельности в предыдущих родах — 7 женщин (17,5%); узкий таз 1 степени — 2 женщины (5 %); ожирение — 3 женщины(7,5 %), многоводие – 3 женщины (7,5%).          

При обследовании данной группы беременных акушерка определяла положение, предлежание, предполагаемую массу плода, выявляла сопутствующую акушерскую и экстрагенитальную патологию; зрелость шейки матки по шкале Бишопа.

Для снижения риска развития аномалий родовой деятельности акушерками отделения патологии беременных №1 проводились следующие мероприятия:

  • психопрофилактическая подготовка беременных к родам, включающая так же специальные физические упражнения, которые оказывают нормализующее действие на симпатико-адреналовую активность;
  • в качестве подготовки к родам использовалась так же центральная электроанальгезияпо методике Л.С.Персианинова и Э.М. Каструбина;
  • применялись в ряде случаев рефлексотерапия по методике Г.М. Воронцовой и А.Ф. Жаркиным;
  • с 36 недель беременности применялась медикаментозная терапия: пиридоксин, фолиевая и аскорбиновые кислоты.

Так же беременным был обеспечен психоэмоциональный комфорт:

  • внушалась уверенность в благополучном исходе родов;
  • ночной сон пролонгирован до 8-10 часов;
  • дневной отдых составлял не менее 2 часов;

В рацион питания включены были: несоленая рыба, растительное масло, зелень, фрукты.

Из аномалий родовой деятельности выявлены следующие нарушения: патологический прелиминарный период выявлен у 16 женщин (40%), первичная слабость родовой деятельности у 12 женщин (30%); вторичная слабость у 6 женщин (15%),стремительные роды у 5 женщин (12,5 %), дискоординированная родовая деятельность выявлена у 1 женщины (2,5 %).

Среди причин патологического прелиминарного периода выявлены: возраст старше 30 лет у 9 респондентов (56%), преждевременное излитие околоплодных вод у 4 респондентов (25%) и многоводие у 3 респондентов (19%).

Среди причин слабости родовой деятельности были выявлены следующие: возраст старше 30 лет у 11 женщин (61%), ожирение у 5 женщин (28%) и крупный плод у 2 женщин (11%).

В родах выявлены следующие осложнения: в 24 % случаях была диагностирована острая гипоксия плода, в связи с чем, роды закончили операцией кесарева сечения, в 4% случаев были разрывы шейки матки, в 8% случаев — разрывы стенок влагалища, в 20 % случаев — разрывы промежности.

В послеродовом периоде выявлены следующие осложнения: субинволюция матки — у 12% женщин, анемия у 28% женщин, гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде у 4% женщин.

В первом периоде родов акушерка контролировала общее состояние роженицы, плода; характер родовой деятельности, продвижение плода по родовым путям.

Слабость родовой деятельности корректировалась с помощью перидуральной анастезии и окситоцином путем капельного введения в общепринятых дозах.

В результате ведения родов наблюдались следующие перинатальные исходы:

  • в удовлетворительном состоянии родились 34 ребенка (85%)
  • в состоянии асфиксии легкой степени 3 (7,5%)
  • средней тяжести 2 (5%)
  • в тяжелой 1 (2,5%).

В ходе работы были сделаны следующие выводы:

  1. Частым фактором риска аномалий родовой деятельности выявлен возраст первородящих старше 30 лет, что составило 30%.
  2. Из аномалий родовой деятельности преобладали слабость родовой деятельности в 45% случаях, патологический прелиминарный период у 40% женщин.
  3. Слабость родовой деятельности чаще встречается у возрастных первородящих женщин.
  4. Среди осложнений в родах и послеродовом периоде выявлен родовой травматизм у 32% женщин и гипоксия плода в 24 % случаев.
  5. Применялись современные методы подготовки к родам, которые способствуют повышению частоты вагинальных родов здоровым ребенком в течение кратчайшего времени и сопровождаются минимальными неудобствами и дискомфортом для матери: психопрофилактическая подготовка к родам, диетотерапия, хирургические, механические, лекарственные и т.д.

Таким образом, при ведении рожениц с аномалиями родовых сил акушерка должна уметь выявить факторы риска и провести следующие профилактические мероприятия по снижению частоты аномалий родовых сил:

  1. Планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов).
  2. Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
  3. Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12-ти недель беременности).
  4. Регулярное посещение акушера-гинеколога: в 1 триместре — 1 раз в месяц, во 2 триместре — 1 раз в 2-3 недели, в 3 триместре — 1 раз в 7-10 дней; при необходимости частота посещений может быть увеличена.
  5. Рациональный режим дня и полноценное питание во время беременности.
  6. Специфические профилактические мероприятия в родах.
  7. Посещение курсов по подготовке к беременности и родам, освоение навыков правильного дыхания и расслабления в родах.
  8. Следование всем указаниям акушерки и акушера-гинеколога во время родов.

Библиографическая ссылка

Орлова Т.С., Егорова Н.А. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ РОЖЕНИЦ С АНОМАЛИЯМИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.
;

URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15871 (дата обращения: 18.04.2023).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

При нормальном течении беременности ближе к ее окончанию отмечаются предродовые сокращения матки, которые чаще всего безболезненны, в основном возникают ночью и приводят к укорачиванию и размягчению шейки матки, и приоткрытию шеечного канала.

К основным видам аномалий родовой деятельности относят патологический прелиминарный период, первичную и вторичную слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную родовую деятельность, дискоординацию родовой деятельности и тетанус матки.

Патологический прелиминарный период

В отличие от нормальных предродовых скоращений матки патологический прелиминарный период характеризуется спастическими, болезненными и беспорядочными сокращениями матки и отсутствием структурных изменений со стороны шейки матки, что является признаком дородового нарушения ее сократительной функции. Патологический прелиминарный период может продолжаться до нескольких суток. Частым осложнением патологического прелиминарного периода является несвоевременное излитие околоплодных вод. Основными причинами, которые приводят к развитию данного осложнения являются: нервный стресс; эндокринные и обменные нарушения; воспалительные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.

Лечение патологического прелиминарного периода должно быть направлено на ускорение «созревания» шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают медикаментозный сон-отдых, успокаивающие препараты (настойка пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы); спазмолитики; обезболивающие препараты; β-миметики (гинипрал, партусистен). Для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты на основе простагландина Е2, которые вводят в цервикальный канал или задний свод влагалища. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней. При «зрелой» шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации возможно раннее вскрытие плодного пузыря и ведение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении «незрелости» шейки матки, целесообразно выполнение кесарева сечения.

Слабая родовая деятельность

Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточной силой и продолжительностью сокращений матки, увеличением промежутков между схватками, нарушением их ритмичности, замедлением раскрытия шейки матки, задержкой продвижения плода. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Вторичная слабость возникает на фоне нормально начавшейся родовой деятельности. Слабость родовой деятельности приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, утомлению роженицы, удлинению безводного промежутка, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений, кровотечениям в родах и послеродовом периодах. Причины слабости родовых весьма многочисленные. Основными среди них являются нарушения механизмов регулирующих родовой процесс, к которым относятся: изменения функции нервной системы в результате стресса, расстройства эндокринных функций, нарушения менструального цикла, заболевания обменного характера. В целом ряде случаев слабость родовых сил обусловлена такими патологическими изменениями матки, как пороки развития, воспалительные явления, перерастяжение. Недостаточность сократительной деятельности во время родов возможна также при наличии крупного плода, при многоплодии, многоводии, миоме матки, переношенной беременности, у женщин с выраженным ожирением. Среди причин вторичной слабости родовой деятельности, кроме уже перечисленных следует отметить утомление роженицы в результате длительных и болезненных схваток, препятствие рождающемуся плоду из-за несоответствия размеров головки и таза, при неправильном положении плода, при наличие опухоли в малом тазу.

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является родостимуляция при вскрытом плодном пузыре, которая заключается во внутривенном капельном введении лекарственных препаратов, усиливающих сократительную активность матки (окситоцин, простагландин F2a). Значительный эффект при лечении слабости родовых сил может быть получен при сочетании простагландина F2a с окситоцином. При утомлении роженицы, выявлении слабости родовых сил в ночное время, при плохой готовности шейки к родам или малом открытии ее, лечение следует начинать с предоставления женщине отдыха в течение 2 — 3 ч (акушерский наркоз). В противном случае проведение родостимуляции может еще больше осложнить течение родов. После отдыха осуществляют влагалищное исследование для определения акушерской ситуации и оценивают состояние плода. После сна родовая деятельность может усилиться, и дальнейшее лечения не требуется. Если же родовая деятельность остается недостаточной, назначают стимулирующие матку средства. Противопоказаниями к стимуляции родовой деятельности являются: несоответствие между размерами плода и таза матери, наличие рубца на матке после кесарева сечения или после удаления узлов миомы матки, симптомы угрожающего разрыва матки, предшествующие тяжелые септические заболевания половых органов. Если при введении препаратов, усиливающих сокращения матки в течение 2 ч не наблюдается динамики раскрытия шейки матки или состояние плода ухудшается, то дальнейшее введение препаратов нецелесообразно. В этой ситуации следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения. Выбор метода зависит от конкретной акушерской ситуации. При слабости родовой деятельности в первом периоде родов следует выполнить кесарево сечение. Во втором периоде родов целесобразным является наложение выходных акушерских щипцов или выполнение вакуум-экстракции.

Бурная родовая деятельность

Чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность характеризуется очень сильными и/или частыми схватками и потугами (через 1- 2 мин), которые могут приводить к стремительным (1 — 3 ч) или быстрым (до 5 ч) родам. Изгнание плода происходит иногда за 1-2 потуги. Бурная родовая деятельность представляет опасность для матери и плода. У рожениц часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности; возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или развитие кровотечения. Частые, очень сильные схватки и стремительное изгнание плода нередко приводят к гипоксии и родовой травме плода.

При коррекции бурной родовой деятельности роженице придают положение на боку, противоположном позиции плода, которое она сохраняет до конца родов. Вставать роженице не разрешают. Для регуляции и снятия чрезмерной родовой деятельности применяют внутривенное введение сернокислой магнезии, токолитических препаратов (партусистен, гинипрал и др.), добиваясь уменьшения числа схваток до 3-5 за 10 мин.

Тетанус матки

Тетания матки встречается редко. При этом матка совершенно не расслабляется, а все время остается в состоянии тонического напряжения, что обусловлено одновременным возникновением нескольких водителей ритма в различных участках матки. При этом сокращения различных отделов матки не совпадают друг с другом. Отсутствует суммарный эффект действия от сокращения матки, что приводит к замедлению и остановке родов. Из-за существенного нарушения маточно-плацентарного кровообращения развивается выраженная гипоксия плода, что проявляется в нарушении его сердечной деятельности. Степень раскрытия маточного зева уменьшается по сравнению с данными предыдущего влагалищного исследования. У роженицы может повышаться температура тела и развиться хориоамнионит, ухудшающий прогноз для матери и плода. Тетания матки может быть одним из симптомов таких серьезных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причинами этой аномалии являются наличие значительных препятствий на пути продвижения плода, узкий таз, опухоль, необоснованное, ошибочное назначение родостимулирующих препаратов.

При лечении тетания матки используют наркоз. Часто после наркоза родовая деятельность нормализуется, и роды заканчиваются самопроизвольно. При тетании матки, являющейся симптомом ее разрыва, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, механическом препятствии прохождению плода выполняют кесарево сечение. Если имеет место полное открытие шейки матки, то под наркозом извлекают плод с помощью акушерских щипцов или за ножку (при тазовом предлежании).

Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности характеризуется беспорядочными сокращениями различных отделов матки вследствие смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. При этом не соблюдается синхронность сокращения и расслабление отдельных участков матки. Несинхронно могут сокращаться левая и правая половины матки, чаще же это относится к нарушению процессов сокращения в нижнем ее отделе. Схватки становятся болезненными, спастическими, неравномерными, очень частыми (6-7 за 10 мин) и длительными. Между схватками матка полностью не расслабляется. Поведение роженицы беспокойное. Могут быть тошнота и рвота. Наблюдаются затруднение мочеиспускания. Несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, раскрытие маточного зева происходит очень медленно или же вовсе не прогрессирует. При этом плод почти не продвигается по родовым путям. Из-за нарушений сокращения матки, а также вследствие неполного расслабления матки между схватками нередко развивается выраженная гипоксия плода, возможно также и вознркновение внутричерепной травмы плода. Дискоординация маточных сокращений часто вызывает несвоевременное излитие околоплодных вод. Шейка матки становится плотной, края маточного зева остаются толстыми, тугими и не поддаются растяжению. Развитию дискоординированной родовой деятельности способствуют отрицательный настрой роженицы к родам, возраст первородящей старше 30 лет, несвоевременное излитие околоплодных вод, грубые манипуляции в процессе родов, аномалии развития и опухоли матки.

При лечении дискоординации родовой деятельности, которое направлено на устранение чрезмерного тонуса матки, используют успокаивающие средства, препараты устраняющие спазм, обезболивающие и токолитические препараты. Наиболее оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия. Роды ведут при постоянном врачебном контроле и мониторном наблюдении за сердечной деятельностью плода и сокращениями матки. При неэффективном лечении, а также при наличии дополнительных осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.

Профилактика аномалий родовой деятельности

С целью профилактики аномалий родовой деятельности необходимо тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима, бережное и безболезненное ведение родов. Медикаментозную профилактику проводят при наличии факторов риска развития аномалий сократительной деятельности матки: юный и пожилой возраст первородящих; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; указание на хроническую инфекцию; наличие соматических, нейроэндокринных и психоневрологических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, структурной неполноценности матки; фетоплацентарная недостаточность; перерастяжение матки из-за многоводия, многоплодия или крупного плода.

Женщинам, входящим в группу риска развития аномальной родовой деятельности необходимо проводить физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, обучить методам мышечного расслабления, контролю за тонусом мускулатуры, навыкам снижения повышенной возбудимости. Ночной сон должен составлять 8-10 ч, дневной отдых не менее 2-3 ч. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *