Диплом для медицинского колледжа пример

Роль медицинской сестры в охране здоровья населения в России в современных условиях

1204391, Дипломная работа, Сестринское дело, 63 с., 2016 год, 60%

методика медицинского массажа при вялых параличах

1203994, Дипломная работа, Медицинский массаж, 26 с., 2015 год, 60%

Роль медицинской сестры в работе дневного стационара

1505723, Дипломная работа, Сестринское дело, 81 с., 2016 год, 60%

Роль медицинской сестры в выявлении нарушений высшей нервной деятельности человека

1509375, Дипломная работа, Сестринское дело, 46 с., 2022 год, 60%

Роль и участие медицинской сестры в лечении пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

1505681, Дипломная работа, Сестринское дело, 45 с., 2016 год, 60%

Роль медицинской сестры в профилактике железодефицитной анемии у детей

1505857, Дипломная работа, Педиатрия, 76 с., 2016 год, 60%

Роль медицинской сестры отделения функциональной диагностики в проведении процедуры холтеровского мониторирования

1505772, Дипломная работа, Сестринское дело, 74 с., 2016 год, 60%

Причины и методы профилактики ишемической болезни сердца (только 1 глава)

1508015, Дипломная работа, Сестринское дело, 15 с., 2020 год, 60%

Анализ профилактических мероприятий, проводимых медицинской сестрой кабинета «здоровый ребенок» (на примере поликлиники №7, г. Казань (только Глава 2)

1505829, Дипломная работа, Педиатрия, 29 с., 2016 год, 60%

Сестринская деятельность при профилактике рахита у детей (только 2 глава)

1105625, Дипломная работа, Сестринское дело, 43 с., 2017 год, 60%

Скорее всего мы уже написали работу на твою тему. Проверь!

Главная

Дипломные работы по медицине, физкультуре

Нужна помощь в написании уникальной работы на отлично?! Узнайте цену!

Тема документа

Тип

Добавлено

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 28.09.2022

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 17.07.2022

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 21.06.2022

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 01.06.2022

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 18.04.2022

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 22.06.2021

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 30.01.2021

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 31.05.2020

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 27.10.2019

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 03.08.2019

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 22.04.2019

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 21.11.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 12.11.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 01.11.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 30.10.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 16.10.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 11.10.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 10.10.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 01.10.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 17.09.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 07.09.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 29.08.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 18.08.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 10.08.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 02.07.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 02.07.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 30.06.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 15.06.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 14.06.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 09.06.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 30.05.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 22.05.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 29.04.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 19.04.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 11.04.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 09.04.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 03.04.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 02.04.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 01.04.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 24.02.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 14.02.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 27.01.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 16.01.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 02.01.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 01.01.2017

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 27.12.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 26.11.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 07.11.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 04.10.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 26.08.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 12.06.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 10.06.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 26.05.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 14.05.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 09.05.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 05.05.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 04.05.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 04.05.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 01.05.2016

  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение

    Добавлено: 25.04.2016

Кяхтинский филиал

Государственное автономное

профессиональное образовательное учреждение

«Байкальский базовый медицинский колледж

Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при мочекаменной болезни.

Выполнила студентка

Тугутова Баярма Бальжинимаевна

IVкурса 641 группы,

34.02.01 Сестринское дело

Медицинская сестра

Руководитель

Преподаватель

Тубанова Ханда Ильинична

_________________________

Работа допущена к защите

________________________

Зав. Кяхтинским филиалом

Т. А. Шалашникова

«___» «_______» 2021г.

Кяхта 2021 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………3

ГЛАВА 1. ИЗУЧЕНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ, УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ…………………………………………………5

1.1. Этиология, патогенез, клиническая картина мочекаменной болезни……5

1.2. Диагностика, осложнения, лечение, профилактика мочекаменной болезни…………………………………………………………………………………….10

1.3. Роль медицинской сестры при уходе за пациентами с мочекаменной болезнью………………………………………………………………………….12

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ И СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ……………………………………21

2.1. Анализ статистических данных по ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ», ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» за 2018 – 2020г…………………………………21

2.2. Анализ социологического опроса …………………………………………23

Заключение………………………………………………………………………24

Список использованной литературы…………………………………………..25

Приложения……………………………………………………………………..26

ВВЕДЕНИЕ

Данная тема актуальна и значительна, проблематична в наше время. Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре.

Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.

По статистическим данным это заболевание довольно распространено и возникает приблизительно у 70% людей от 30 лет и старше. В мировом масштабе эта проблема настигает от 0,5% до 5,3% населения ежегодно.

Мочекаменная болезнь встречается практически во всех возрастных группах, в 65-70% она диагностируется в трудоспособном возрасте – 20-60 лет. Заболевание встречается почти с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Камни локализуются несколько чаще в правой почке, чем в левой, чаще в лоханке, чем в чашечках, или одновременно в лоханке и чашечках. По химическому составу камни бывают оксалатные, фосфатные, уратные, цистиновые, белковые и смешанного состава. Соотношение камней различного химического состава у больных неодинаково; оно зависит от климатогеографической зоны, условий окружающей среды, содержания солей в питьевой воде и пищевых продуктах, характера питания, возраста. В пожилом возрасте чаще выявляются уратные и фосфатные камни, в молодом – оксалатные. Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм., до гигантских — более

10 см. и массой до 1000 г.

В России урологические заболевания составляют 10-12% общей заболеваемости населения и являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и смертности.

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Очень важен уход медицинской сестры за пациентами с мочекаменной болезнью. Медицинская сестра не только оказывает больному всестороннюю помощь и поддержку, но и мотивирует его к скорейшему выздоровлению, прохождению реабилитации и дальнейшему соблюдению правил здоровой жизни.

Лечение мочекаменной болезни зависит от размера и расположения камня в мочеточнике. В современной медицине лечение этого заболевания чаще осуществляется за счёт размельчения камней при помощи специального инструмента, который вводят в мочеточник через пузырь. Если мочевые камни маленьких размеров, тогда их разрушают ультразвуком.

Во время лечения, а также в целях профилактики больной должен соблюдать специальную диету. Диета подбирается для каждого пациента врачом индивидуально. Чаще всего она состоит из продуктов, которые не оставляют осадка, так как именно он приводит к образованию мочевых камней. Больному также необходимо обильное питьё, он должен пить не меньше двух литров воды в день.

Согласно статистическим данным, в среднем каждый больной с мочекаменной болезнью проходит стационарное лечение 2 раза в течение года. Среди причин инвалидности вследствие урологических заболеваний мочекаменная болезнь занимает третье место вслед за злокачественными новообразованиями и пиелонефритом, что связано с прогрессирующим нарушением анатомического и функционального состояния почек и мочевыводящих путей, заканчивающимся хронической почечной недостаточностью.

Цель исследования: роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при мочекаменной болезни.

Задачи:

  1. Провести анализ источников научной литературы и интернет – ресурсов по мочекаменной болезни;

  2. Изучить уровень заболеваемости мочекаменной болезни по статистическим данным Республики Бурятия;

  3. Изучить и проанализировать значение роли медицинской сестры в диагностическом процессе за пациентами с мочекаменной болезни .

  4. Разработать рекомендации по профилактике мочекаменной болезни.

Предмет исследования: сестринский процесс с пациентами, страдающими мочекаменной болезнью.

Объект исследования: пациенты с мочекаменной болезнью.

Методы исследования:

  1. теоретичский

  2. социологичский

  3. статистический

  4. обобщающий

ГЛАВА 1. ИЗУЧЕНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИМОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

    1. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре.

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез. Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация мочекаменной болезни

1. По локализации в органах мочевой системы

  1. в почках (нефролитиаз)

  2. в мочеточниках (уретеролитиаз)

  3. в мочевом пузыре (цистолитиаз)

2. По виду камней

  1. ураты

  2. фосфаты

  3. оксалаты

  4. цистиновые камни и др.

3. По течению болезни

  1. первичное формирование камней

  2. рецидивное (повторное) формирование камней

4. Особые формы мочекаменной болезни

  1. коралловидные камни почек

  2. камни единственной почки

  3. мочекаменная болезнь у беременных

    В зависимости от причин формирования и состава камни разделяются на три типа камнеобразования:

  1. кальциевый — до 70% больных

  2. метаболический (мочекислый) — до 12%

  3. инфицированный — до 15%

  4. больные с цистиновыми камнями — до 2 — 3%

Определение минерального состава камней является необходимым для предотвращения повторного камнеобразования. Пациентам с рецидивным камнеобразованием, после выяснения причин образования камней назначается комплекс мероприятий (метафилактика) для предотвращения повторного камнеобразования.

У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин.

Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.

Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.

При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, ирадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

1.2. Диагностика, осложнения, лечение, профилактика мочекаменной болезни

При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:

Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.

Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.

Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность.

При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность.

При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.

Профилактика мочекаменной болезни

Первичная профилактика

  1. Употребление достаточного количества жидкости. В сутки нужно выпивать не менее 2 литров чистой негазированной воды. В том случае если человек занимается тяжелым физическим трудом или активно потеет количество жидкости должно быть увеличено до 2,5 – 3 литров.

  2. Заниматься физкультурой. Это особенно актуально для людей, которые мало двигаются. Необходимо выполнять физические упражнения. Особую пользу приносят длительные пешие прогулки.

  3. Не переохлаждаться. Необходимо одеваться по погоде и заниматься закаливанием.

  4. Отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя, наркотических средств или курения.

Вторичная профилактика недуга, по совместительству являющаяся и основным методом лечения почечнокаменной болезни – это диета. Употребление продуктов ограничивается в зависимости от того какие камни наблюдаются в почках и мочевом пузыре.

1.3. Роль медицинской сестры при уходе за пациентами с мочекаменной болезнью.

По роду своей деятельности медсестра зачастую ближе к пациенту, чем врач, поэтому именно на неё ложится задача успокоить и подбодрить подопечного, вселить в него надежду на эффективность проводимого лечения и скорейшее выздоровление. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Хотя медицинская сестра и не лечит больного самостоятельно, ее совместная командная работа с лечащим врачом является залогом быстрого выздоровления больного, предупреждения осложнений и проведения эффективных профилактических мероприятий.

Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.

Очень важно правильное понимание роли медсестры в уходе за больным. Кроме любви к своему делу и внимательного отношения к пациентам, она должна иметь соответствующие медицинские знания. Медсестра должна не только владеть техникой выполнений той или иной медицинской процедуры, но и четко понимать механизм действия каждой процедуры на больного, знать показания и противопоказания для ее проведения.

В рамках сестринского процесса действия медсестры дифференцируются на независимые, взаимозависимые и зависимые вмешательства.

Диагностическая деятельность медсестры:

Сестринский процесс при мочекаменной болезни:
Проблемы пациента:

1. Существующие (настоящие):

  1. Боли в поясничной области;

  2. Учащенное и болезненное мочеиспускание;

  3. Тошнота;

  4. Рвота;

  5. Слабость;

  6. Потливость;

  7. Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике;

  8. Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики;

  9. Необходимость постоянно соблюдать диету;

  10. Страх перед возможным хирургическим лечением.
    2. Потенциальные:

  1. Риск развития обморока,

  2. коллапса.

  3. Острый и хронический пиелонефрит.

  4. Гидронефроз.

  5. Симптоматическая гипертония.

  6. Хроническая почечная недостаточность.

Сбор информации при первичном обследовании:
3. Расспрос пациента о:

  1. место рождения и проживания;

  2. перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);

  3. особенностях питания и потребления жидкости;

  4. составе питьевой воды;

  5. частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;

  6. частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;

  7. наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;

  8. жалобах пациента в момент осмотра.

4. Осмотр пациента:

  1. положение в постели;

  2. цвет кожных покровов;

  3. измерение пульса и артериального давления;

  4. определение симптома поколачивания по пояснице.
    Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
    1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. О режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках,регулярности опорожнения мочевого пузыря.
    2. Обеспечить проверку передач пациенту.

3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.
4. Контролировать:

  • соблюдение пациентом режима,

  • назначенного врачом;

  • соблюдение диеты;

  • пульс и артериальное давление;

  • количество выпиваемой за сутки жидкости;
    суточный диурез;

  • цвет мочи;

  • прием лекарственных препаратов.

5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.
6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).
7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.
8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.
Доврачебная помощь при приступе почечной колики:
Вызвать врача

Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.
Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.
Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру,бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;

  2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;

  3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Таким образом, мочекаменная болезнь – это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах

мочевыделительной системы. Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы.

Наибольшее значение имеют камни почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Мочекаменная болезнь является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Мочекаменная болезнь встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения мочекаменная болезнь остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ И СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

2.1. Анализ статистических данных по ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ», ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» за 2018 – 2020г.

При проведении анализа заболеваемости были использованы статистические материалы отчетов по сравнительной заболеваемости мочекаменной болезни в ГБУЗ «Кяхтинской ЦРБ» и ГАУЗ «Гусиноозерской ЦРБ» за 2018 – 2020 годы.

Полученные данные были изучены, проанализированы и систематизированы в таблицу и для лучшей наглядности представлены в виде диаграммы.

Таблица 2.1

Статистические данные по заболеванию

Платформы исследования

2018

2019

2020

ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ»

27

35

34

ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ»

70

68

62

Сравнительный анализ заболеваемости мочекаменной болезнью позволил выявить стабильный высокий уровень в ГАУЗ «Гусиноозерской ЦРБ», чем в ГБУЗ «Кяхтинской ЦРБ».

Таблица 2.2

Количество больных по основным нозологическим формам

Нозология

2016 год

2017 год

2018 год

1

Пиелонефрит, цистит

538

24,7%

656

33,4%

638

31,7%

2

МКБ

421

21,8%

256

13,0%

289

14,4%

3

ДГПЖ

300

15,5%

349

17,7%

325

16,1%

4

Опухоли мочеполовой

152

7,9%

160

8,1%

176

8,7%

Продолжение таблицы 2.2

системы

5

Пиелонефрит беременных

111

5,7%

125

6,3%

122

6,1%

6

Простатит

49

2,5%

74

3,7%

61

3,0%

7

Варикоцеле

29

1,5%

18

0,9%

25

1,2%

8

Почечная колика

108

5,6%

62

3,1%

50

2,5%

9

Травмы

34

1,7%

23

1,1%

23

1,1%

10

Острые заболевания яичек

50

2,6%

51

2,6%

66

3,3%

Как отражено в таблице 2.2, инфекции мочевых путей, к которым относятся инфекции почек и мочевого пузыря, пиелонефрит беременных, простатит, острые заболевания яичек, в общей сложности составляют 44,1% больных, пролеченных в отделении урологии.

Всего пролечено 638 больных пиелонефритом и циститом, что составляет 31,7% от общего количества пациентов. Среднее пребывание больного на койке составило 8,2 к/ дня (2017 год – 8,5 к/дней). За отчетный период количество больных уменьшилось на 18 человек. Количество больных гнойным пиелонефритом составило 7 случаев (в 2017 году – 10 случаев).

Количество больных пиелонефритом беременных уменьшилось с 125 в 2017 году до 122 пациенток в 2018 году. Среднее пребывание – 8,2 койко-дней, что на 0,1 койко-дня меньше, чем в 2017 году. В 12 случаях, в связи с нарушением пассажа мочи по верхним мочевым путям, производилась катетеризация или стентирование мочеточника.

В 2018 году пролечено 61 пациентов острым и хроническим простатитом, в 2017 — 74 пациентов. Оперировано 11 больных по поводу простатита – цистостомия, при острой задержке мочи. Вскрыт 1 абсцесс предстательной железы трансректально. Среднее пребывание больных увеличилось на 0,2 койко-дня, в сравнении с 2017 годом, и составило 10,2 койко-дней.

Мочекаменная болезнь

За 2018 год больных с мочекаменной болезнью – 289(14,4%), 2017г. –256(13,0%). Оперировано 108 пациентов МКБ. Шире использовались возможности контактной литотрипсии. Среднее пребывание больного на койке составило 8,5 дней, что на 0,3 дня меньше, чем в 2017 году. Оперируются пациенты в наиболее тяжелых случаях течения заболевания. Незначительная часть контингента пациентов, с выявленными камнями в мочевых путях, направляются на лечение в другие лечебные учреждения, где имеется возможность проводить сеансы дистанционной литотрипсии.

Аденома предстательной железы

Всего пролечено 325 больных – 16,1%, что на 24 пациентов меньше, по сравнению с 2017 годом. Среднее пребывание больного на койке составило 10,6 дней, в 2017 году – 12,5 дней.

2.2. Анализ социологического опроса

Было проведено анонимное анкетирование, в котором приняло участие 28 респондентов.

Респондентам было предложено ответить на вопрос:

На вопрос «Знаете ли Вы, что такое мочекаменная болезнь?». (см.рис.2.2).

Рис 2.2 Знаете ли Вы, что такое мочекаменная болезнь

60 % опрошенных сказали, что знают это заболевание, из них 25% сказали, что не сталкивались с ним. А 15 %, затрудняются ответить на поставленный вопрос.

Рис 2.3 Какие факторы риска развития мочекаменной болезни Вы знаете

На вопрос: «Какие факторы риска развития мочекаменной болезни Вы знаете?»

Анализ данных показал, что большая часть опрошенных думают, что заболевания появляется из-за неправильного питания 45%. А 26% считают, что из-за малоподвижного образа жизни. Из них 10% затрудняются ответить на этот вопрос. 12 % респондентов ответили «употребление воды, содержащей большое количество определенных минеральных веществ» и 7% уверенны что заболевания возникает из-за недостатка витамина А, В (см.рис.2.3)

На вопрос : «Передается ли, по Вашему мнению, мочекаменная болезнь по наследству?».

Рис 2.4 Передается ли, по Вашему мнению, мочекаменная болезнь по наследству

42% опрошенных ответили, что, по их мнению, заболевание передается по наследству, из них 26% думают, что не передается. А 32% затрудняются ответить (см.рис.2.4)

На вопрос: «Есть ли взаимосвязь между вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем) и риском развития мочекаменной болезни?»

Рис 2.5 Есть ли взаимосвязь между вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем) и риском развития мочекаменной болезни

91% сказали, что связь имеется, но 9% уверенный что ее нет

На вопрос: «Знаете ли вы о мерах профилактики мочекаменной болезни?»

Рис 2.6 Знаете ли вы о мерах профилактики мочекаменной болезни

Результаты опроса показали, что 33% опрошенных считают, что знают о мерах профилактики мочекаменной болезни. Из них 12% не знают о профилактики, а 26% затрудняются ответить на данный вопрос

На вопрос: «Какие, по Вашему мнению, основные симптомы мочекаменной болезни?»

Рис 2.7 Какие, по Вашему мнению, основные симптомы мочекаменной болезни

Ответы распределились следующим образом:

боль -41%;

частые болезненные позывы к мочеиспусканию — 29%;

наличие в моче крови — 9%;

затрудняюсь ответить — 6%;

повышенная температура тела — 15%.

На вопрос: «Можно ли вылечить мочекаменную болезнь?»

Рис 2.8 Можно ли вылечить мочекаменную болезнь

52% опрошенных считают, что излечима, из них 38% уверенны что болезнь не лечится. 10% затрудняются ответить на поставленный вопрос

На вопрос: «Знаете ли Вы, какое лечение применяется при мочекаменной болезни?»

Рис 2.9 Знаете ли Вы, какое лечение применяется при мочекаменной болезни

Так, 65% убеждены что при мочекаменной болезни применяется хирургическое лечение; 20% думают, что применяется консервативное лечение; 15 % затрудняются ответить на данный вопрос

На вопрос: Знаете ли Вы, общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни?»

Рис 2.10 Знаете ли Вы, общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни

Ответы распределились следующим образом:

разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи — 26%

ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камне образующих веществ — 58%

прием достаточного количества жидкости — 10%

затрудняюсь ответить — 6%

Углублённо изучив сестринский процесс при мочекаменной болезни и проанализировав сделан вывод, что цель работы медицинской сестры достигнута. В ходе работы было показано, что использование всех этапов сестринского процесса, позволяют повысить качество сестринской помощи. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при заболеваниях мочекаменной болезни медсестре следует обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности.

Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку. Изучив научно-медицинскую литературу, этиологию и предрасполагающие факторы при мочекаменной болезни, клиническую картину и особенности диагностики, принципы оказания первичной медицинской помощи при мочекаменной болезни, методы обследований и подготовку к ним, принципы лечения и профилактики, манипуляций, выполняемых медицинской сестрой , можно сделать следующие выводы: Эти факторы помогают медсестре осуществлять все этапы сестринского процесса, а именно: сбор информации, определение проблем пациентов, план сестринского вмешательства, непосредственно сестринское вмешательство, оценка состояния пациентов. Таким образом, больные с мочекаменной болезнью, независимо от метода лечения, нуждаются в сестринском уходе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив и проанализировав литературные источники по теме исследования и факторы риска, способствующие развитию мочекаменной болезни, пришли к выводу, мочекаменная болезнь почек – это патологическое состояние, которое характеризуется образованием конкрементов различного размера и состава. Патологию лечат консервативно или путём хирургического вмешательства. Но даже после оперативного устранения камневидных отложений нет гарантии, что они не образуются повторно. Особенно, если пациент имеет наследственную предрасположенность, питается неблагоприятными для организма продуктами. Раннее обращение к специалисту повышает вероятность лечения уролитиаза консервативным способом.

В России урологические заболевания являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и смертности

Очень важно правильное понимание роли медсестры в уходе за больным. Правильный и своевременный уход является залогом быстрого выздоровления больного, предупреждения осложнений и проведения эффективных профилактических мероприятий.

Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность и к скорейшему выздоровлению пациента. Что в следствии влияет к возращению к его нормальной жизни.

В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению, подливанию и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний. Медицинская сестра, не только должна компетентно выполнять врачебные назначения и осуществлять сестринский процесс, уход за больными, но также высоким требованиям должны отвечать её теоретические знания того или иного заболевания.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Аверьянова Н. И. Основы физиотерапии: учеб.пособие для вузов. — Изд. 2-е, доп. и перераб. — М.: МИА — 2017. — 312с.

  2. Акулова В. П. «Морфологическая характеристика мочекаменной болезни». Научные труды . Москва . 2016.

  1. Александрова Т. А. «Патоморфологические изменения при

мочекаменной болезни». Сборник научных трудов. Персиановка. 2017г.

  1. Артюнина Г. П., Гончар Н.Т., Игнатькова, С. А., Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни / Г. П. Артюнина, Н. Т. Гончар, С.А. Игнатькова. — Псков: Проспект, 2018. — 304с.

  2. Гришина Ю. И. Общая физическая подготовка. Знать и уметь. Изд. 3-е — Ростов-на-Дону: Феникс — 2019. — 248 с.

  3. Каландадзе Н. К. «К вопросу о патогенезе мочекаменной болезни». Тбилиси . 2019.

  4. Кисилева А. Ф. «Почечно-каменная болезнь». Киев .2018.

  5. Козлов Е. М. «Урологический синдром» материалы научно-практической конференции. Новосибирск . 2017.

  6. Мирошников В. М. Урология. Санкт-Петербург. Феникс. 2016.

  7. Новиков И. Ф. «Камни мочеточников». Москва . 2019.

  8. Постушенков А. П «Практическая нефрология». 2017.

  9. Полещук А. П . «Практическая нефрология». 2016.

  10. Пытель А. Я. «Руководство по клинической урологии». 2017.

  11. Саймоленко В. Н. «Заболевания почек. Современный взгляд на лечение и профилактику». Санкт – Петербург. 2018.

  12. Тактинский О. Л. «Медикаментозное лечение мочекаменной болезни».

Санкт- Петербург. 2018.

  1. Тихане Х. «Почечно- каменная болезнь». Автореферат. Тарту. 2015.

  2. Тыналиев М. Т., «Консервативные методы лечения мочекаменной болезни». Фрунзе. 2019.

  3. Цилукидзе А. П., «Основы урологической хирургии». Тбилиси. 2017.

  4. Чиглинцев А. Ю., Структура, минеральный и химический состав мочевых камней. Челябинск. 2019.

  5. Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А., Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни / Г.П. Артюнина, Н.Т. Гончар, С.А. Игнатькова. — Псков: Проспект, 2018. — 304с.

  6. Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л., «Терапия с курсом первичной медико- санитарной помощи», Финекс 2018.

  7. Улащик В.С., Лукомский И.В., Общая физиотерапия: учебник для ВУЗов — М.: Издательство: Книжный дом — 2018. — 512с.

Интернет-ресурсы

23.https://yandex.ru/health/turbo/articles?id

24.https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis

25.https://www.zdrav.ru/articles/4293660870-19-m07-24-sestrinskij-uhod-pri-mochekamennoj-bolezni

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

АНКЕТИРОВАНИЕ

Уважаемые респонденты! Ответьте пожалуйста на анонимное анкетирование

1. Знаете ли Вы, что такое мочекаменная болезнь?

Да Нет Затрудняюсь ответить

2.Какие факторы риска развития мочекаменной болезни Вы знаете?

3. Передается ли, по Вашему мнению, мочекаменная болезнь по наследству?

Да Нет Затрудняюсь ответить

4.Есть ли взаимосвязь между вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем) и риском развития мочекаменной болезни?

Да Нет Затрудняюсь ответить

5. Знаете ли вы о мерах профилактики мочекаменной болезни?

Да Нет Затрудняюсь ответить

6. Какие, по Вашему мнению, основные симптомы мочекаменной болезни?

7. Излечима ли мочекаменная болезнь?

Да Нет Затрудняюсь ответить

8. Знаете ли Вы, какое лечение применяется при мочекаменной болезни?

Да Нет Затрудняюсь ответить

9. Знаете ли Вы, общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни?

Да Нет Затрудняюсь ответить

10. Влияет ли мочекаменная болезнь на качество жизни?

Да Нет Затрудняюсь ответить

Благодарю за внимание

Дипломные работы на тему «медицина» скачать бесплатно

Смотрите и качайте готовые дипломные работы на тему «медицина» бесплатно без регистрации. Воспользуйтесь поиском, чтобы найти дипломные работы по вашей теме. Банк готовых работ будет полезен студентам, которым нужны примеры написания работы

Не отобразилась форма расчета стоимости?
Переходи по ссылке

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
БПОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»

«Допущена к защите»
Зам. директора по УВ и МР
________/Манджиева Б.Н.
«__»___________2021 г.

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С РАКОМ ЛЕГКИХ

Выпускная квалификационная работа
по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки
квалификация: Медицинская сестра/Медицинский брат

Студентка

(очной формы обучения):

Колтаева Кермен  Валерьевна

(подпись)

Руководитель:

Очиров Александр Арсентьевич

(подпись)

Элиста 2021

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ… …………………………………………………………………….        3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ ………………………………………………………………….. 6

1.1. Рак лёгких как одна из важных медико-социальных проблем современного общества ………………………………………………………….        6

1.2. Сестринский процесс при раке лёгких …………………………………….16

1.3. Профилактика рака легких …………………………………………………. 20

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ ……..24

2.1. Анализ статистических показателей заболеваемости рака легких …….. 24

2.2. Организация собственного исследования ……………………………….. 30

2.3. Организация сестринского процесса при уходе за пациентом при раке легкого……………………………………………………………………………35

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………… 37

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ …….. 40

ВВЕДЕНИЕ

Рак – это патологическое разрастание атипичных эпителиальных клеток, которые замещают нормальные ткани. Изучением причин, механизмов развития и клинических проявлений, разработкой методов диагностики, профилактики и лечения рака занимается онкология.

Актуальность выбранной темы: как заболевание человека рак известен в течение многих веков. В общей структуре злокачественных опухолей рак составляет около 90%. Актуальность и важность проблемы подчеркивает Указ Президента №598 от 07.05.2012 г. В нем приоритетным направлением деятельности медучреждений является снижение смертности от онкологии во всех регионах России. Качество оказания медицинской помощи и ее эффективность напрямую зависит от сестринского ухода.

В соответствии с данными Федеральной службы Госстата, в России впервые зафиксировано 641 тыс. онкологических больных, из них около 300 тыс. – летальный исход (т.е. больные умирают на 1-м году, после установления диагноза). Каждый год показатели растут. Онкологические заболевания находятся на второй ступени, уступая сердечно-сосудистым. Рак лёгкого одна из самых актуальных проблем клинической онкологии. С начала 20-го века заболеваемость населения раком лёгкого выросла в несколько раз. Во многих развитых странах (Англия, Бельгия, Голландия, Япония, Германия, США) это заболевание в структуре онкологических болезней занимает 1-е место среди мужской части населения. Мужчины болеют раком лёгкого значительно чаще, чем женщины (в соотношении 4:1). В настоящее время в экономически развитых странах, в том числе и в России, заболеваемость раком легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости, хотя в начале века — это заболевание считалось почти казуистическим. Рак легкого является одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин среднего возраста.

Рак лёгкого — наиболее распространённое в мировой популяции злокачественное новообразование. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), в мире ежегодно диагностируют около 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, что составляет более 12% от числа всех выявленных злокачественных новообразований. Частота выявления различных типов рака легкого четко зависит от пола и возраста больных. У мужчин наиболее частым по морфологической форме является плоскоклеточный рак, реже – различные формы недифференцированного рака, редко – аденокарцинома. У женщин аденокарцинома встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. У больных моложе 40 лет на фоне преобладания плоскоклеточного рака велика частота недифференцированного рака и аденокарциномы, в то время как у больных старше 60 лет — преобладание плоскоклеточного рака становится более существенным, а доля недифференцированного рака и аденокарциномы снижается.

Анализ состояния диагностики рака легкого показывает, что только применение методов активного выявления опухолей способна увеличить процент больных с ранними стадиями заболевания. Отсюда следует, что для эффективного решения вопросов диагностики ранних форм рака легкого необходимо дальнейшее совершенствование организационных мероприятий по выявлению доклинических форм заболевания при флюорографическом обследовании населения и в учреждениях общей лечебной сети.

По вопросам диагностики, лечения, реабилитации, ухода существует большое количество отечественной и зарубежной литературы, однако недостаточно изучены особенности процесса сестринского ухода за пациентами со злокачественными опухолями лёгких с использованием новых инновационных технологий. Это и определило актуальность выбранной темы.

В целом эпидемиологические и статистические данные о высокой распространённости рака лёгкого, его значительном удельном весе в структуре смертности населения большинства стран, отсутствии существенного прогресса в лечении свидетельствуют о том, что рак лёгкого и в 21-м веке будет острой проблемой, выходящей за рамки медицинской.

Объект исследования: пациент со злокачественными заболеваниями лёгких.

Предметом исследования являются процесс сестринского ухода за пациентами с раком лёгкого и методы ухода за такими больными.

Целью исследования служит изучение особенностей сестринского процесса при уходе за пациентами с раком легких.

Задачи исследования:

  • изучить литературу по данной теме
  • изучить статистические данные
  • раскрыть изучение особенностей сестринского процесса при  уходе за пациентами с раком легких
  • провести анкетирование пациентов.

Гипотеза: предполагается, что изучение особенностей сестринского процесса при уходе за пациентами с раком легких напрямую влияет на  качество оказания медицинской помощи и эффективность проводимых медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций, восстановление социального и профессионального статуса онкологических больных.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ

  1. Рак лёгких как одна из важных медико-социальных проблем современного общества

Рак лёгкого среди других злокачественных опухолей внутренних органов занимает особое место. Эти особенности определяются, с одной стороны, быстрым ростом заболеваемости, тенденцией к ещё большему ускорению темпов роста заболевания, а с другой стороны, особенностями развития и течения опухоли в органе с богатым кровоснабжением, рано дающим лимфогенные и гематогенные метастазы. Исходными элементами роста опухоли могут быть покровный эпителий слизистой оболочки бронхов и эпителий бронхиальных слизистых желёз.

Так как единая причина возникновения опухолей пока не установлена, то существует несколько теорий, каждая из которых имеет место и подтверждена клиническими исследованиями.

а). Вирусная теория. Согласно этой теории в организм человека попадает онкогенный вирус и вызывает заболевание. При этом вирус внедряется в клетку, и, воздействуя на гены, нарушает ее деление. Возможно, этим объясняется семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

б). Теория раздражения. Она говорит о том, что рак возникает в тех тканях органа, которые больше травмируются, раздражаются. Действительно чаще возникает рак шейки матки, а не тела, рак выходных отделов желудка, кишечника.

в). Теория зародышевых тканей. По этой теории в процессе эмбрионального развития где-то образуется больше ткани, чем необходимо. Из этих невостребованных клеток и вырастает опухоль.

г). Теория химических канцерогенов. Рост раковых клеток вызывают химические вещества, которые могут быть экзогенными (асбест и его соединения, металлические яды, никотин и др.) и эндогенными (эстрадиол, фолликулин и др.)

д). Теория лучистой энергии. Облучение человека радиоактивными изотопами, как внешнее, так и внутреннее.

е). Иммунологическая теория. Слабый иммунитет не может уничтожить раковую клетку, и человек заболевает раком.

Существует так же полиэтиологическая теория, по которой не одна, а несколько причин одновременно играют роль в возникновении опухоли.

Широкие эпидемиологические исследования позволили установить, что одной из основных причин увеличения заболеваемости раком лёгкого у мужчин является курение, причём риск возникновения рака увеличивается пропорционально числу выкуриваемых сигарет, общей продолжительности курения, возрасту, в котором начато курение.

Многие исследователи указывают на рост заболеваемости среди женщин. В основном это связывается с распространением привычки молодых женщин курить, но также не исключается влияние эндокринных сдвигов, связанных с возросшим потреблением гормональных препаратов.

Профессиональная деятельность человека тесно связана с возникновением заболевания. Чаще рак лёгкого выявляется у шахтёров, маляров, токарей-станочников, у людей, работающих в цехах по производству лакокрасочных средств.

Причины возникновения рака лёгкого:

  • курение
  • загрязнение окружающей среды
  • промышленное производство
  • профессиональная деятельность человека
  • хронические заболевания органов дыхания
  • питание

На основании анализа данных литературы и результатов клинических наблюдений можно сделать вывод, что основными критериями повышенного риска развития рака лёгкого являются следующие:

Генетические факторы риска:

  • первичная множественность опухолей (излеченный пациент от злокачественной опухоли);
  • развитие рака лёгкого в семье у ближайших родственников.

Экзогенные факторы риска:

  • курение;
  • загрязнение окружающей среды канцерогенами;
  • профессиональные вредности.

Эндогенные факторы риска:

  • возраст более 40 лет;
  • наличие хронических лёгочных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхит, туберкулёз, локализованный пневмофиброз).

Рак лёгкого – патология, для которой характерна обратная зависимость между уровнем риска развития и социально-экономическим статусом, которая более выражена в мужской популяции.

Симптомы рака лёгкого, и его правильная диагностика в значительной степени зависят от анатомической локализации опухоли (в том или ином отделе бронхиального дерева, в паренхиме) и характера её роста относительно просвета бронха.

Различают центральный рак лёгкого, возникающий в крупных бронхах (главный, долевой, промежуточный, сегментарный), и периферический, исходящий из ветвей субсегментарных бронхов или локализующийся в паренхиме лёгкого.

В отечественной литературе обычно применяют клинико-анатомическую классификацию рака лёгкого, предложенную А.И. Савицким:

  1. Центральный рак-опухоль субсегментарного, сегментарного, долевого, главного бронхов:
  • эндобронхиальный;
  • перибронхиальный узловой;
  • разветвлённый.

2) Периферический рак-опухоль паренхимы лёгкого:

  • круглая опухоль;
  • пневмониеподобный рак;
  • рак верхушки лёгкого.

3) Атипичные формы, обусловленные особенностями метастазирования:

  • медиастинальная форма -множественное метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в лёгком;
  • диссеминированная форма – множественное поражение лёгких без установленной локализации первичной опухоли в других органах.

Многочисленные классификации других авторов включают варианты заболевания, связанные с прорастанием органов или с отдалёнными метастазами, что не позволяет выработать правильную диагностическую и лечебную тактику. Однако большинство авторов признают целесообразность выделения центрального и периферического рака, поскольку клинико-рентгенологическая и эндоскопическая картина при этих формах значительно различается.

Соотношение центрального и периферического рака лёгкого у мужчин и женщин различно. Центральный рак наблюдается у 64,2% мужчин и у 48,3% женщин. Периферический рак наблюдается у 37,5% мужчин и у 23,6% женщин. Несмотря на значительное увеличение заболеваемости раком лёгкого среди женщин, прослеживается тенденция к преобладанию мужчин среди больных с данной патологией.

Рак легкого подразделяется на следующие стадии:

  1. I стадия – опухоль до 3 сантиметров в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
  2. II стадия– опухоль до 6 сантиметров в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
  3. III стадия – опухоль больше 6 сантиметров с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
  4. IV стадия– опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

Клиническая картина центрального рака лёгкого

Наиболее постоянными жалобами больных центральным раком лёгкого являются кашель, кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке, лихорадка, общая слабость.

Кашель, возникающий рефлекторно в ранних стадиях развития опухоли, наблюдается у 80-90% больных. Вначале он сухой, временами надсадный. Кашель постоянный, изменение положения тела может принести кратковременное облегчение. Позднее, по мере нарастания обтурации бронха, кашель сопровождается выделением небольшого количества мокроты. Чем дальше распространяется опухоль, тем больше примесей появляется в мокроте. Сначала слизистая или слизисто-гнойная мокрота, которая по виду мало отличается от обычной мокроты пожилого и курящего человека, но с течением времени при распаде опухоли может появиться кровохарканье. Иногда вместо кашля может быть постоянное покашливание в связи с раздражением, вызванным растущей в стенке бронха опухолью и скоплением в его просвете слизи. Прекращение отхождения мокроты, появление лихорадки и ухудшение общего состояния больного свидетельствуют о полном нарушении проходимости бронха.

Кровохарканье наблюдается у половины больных. Оно проявляется в виде прожилок алой крови в мокроте, реже она диффузно окрашена. В поздних стадиях заболевания мокрота имеет вид малинового желе.

Одышка возникает у 30-40% больных и выражена тем ярче, чем больше просвет поражённого опухолью бронха. Она возникает позднее, чем другие симптомы, и нередко обусловлена сдавлением крупных вен и артерий лёгкого, сосудов средостения, плевральным выпотом. Выраженность одышки не всегда соответствует степени распространения опухолевого процесса, поскольку при медленном росте опухоли, особенно перибронхиальной, дыхательная функция может быть компенсирована.

Боли в грудной клетке на стороне поражения отмечаются у 60-70% больных, изредка у 8-10% они могут возникать с противоположной стороны грудной клетки. Характер и интенсивность болей различны. Иногда больные не могут охарактеризовать свои ощущения как боль и говорят о неприятном чувстве тяжести, покалывании. Этот симптом, как правило, бывает при значительном размере опухоли.

Повышение температуры тела или лихорадка может быть первым признаком рака лёгкого. Этот симптом отмечается в 50-60% случаев и зависит от вторичных воспалительных процессов, сопровождающих рак лёгкого. Появление рецидивирующей пневмонии у пожилого человека и у мужчин старше 45 лет, особенно курящих, следует расценивать как возможное проявление рака лёгкого.

Клиническая картина периферического рака лёгкого

Периферический рак лёгкого в течение длительного периода протекает без клинических симптомов, и, как правило, клинически его распознают довольно поздно. Первые симптомы появляются лишь после того, как опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные органы или прорастает их. Наиболее характерные симптомы периферического рака лёгкого – боли в грудной клетке, одышка, лихорадка.

Боли в грудной клетке отмечаются у 20-50% больных. Они постоянные или перемежающиеся, не связаны с актом дыхания, обычно локализованы на стороне поражения. Чаще боли возникают при прорастании плевры.

Одышка наблюдается примерно у 50% больных и лишь у 10% больных в начальных стадиях заболевания. Выраженность одышки зависит от размера опухоли, степени сдавления органов средостения, особенно крупных венозных стволов, бронхов и трахеи.

Прорастание крупного бронха сопровождается кашлем и кровохарканьем, но эти симптомы не ранние, как при центральном раке.

Нередко отмечаются общие симптомы воздействия опухоли на организм больного: слабость, утомляемость, снижение трудоспособности. В более поздней стадии заболевания, когда опухоль распространяется на крупный бронх и суживает его просвет, клиническая картина периферического рака схожа с клиникой центрального рака лёгкого.

Кроме наиболее часто встречающихся центральной и периферической форм рака лёгкого, наблюдаются его атипичные формы (медиастинальная, диссеминированная), клиническая картина которых обусловлена метастазированием в различные органы и системы организма.

Клиническое течение и сроки появления тех или иных симптомов зависят от локализации и характера роста опухоли. Клиническая симптоматика рака лёгкого появляется при прорастании опухолью соседних органов, закупорке бронхов и распаде опухоли. На ранних стадиях рак нередко протекает совершенно бессимптомно. В поздних стадиях рака лёгкого жалобы больного многочисленны и разнообразны (одышка, дисфагия, различные невриты, поражение возвратного нерва приводит к охриплости). При обширных метастазах в средостении развиваются симптомы сдавления крупных сосудов, трахеи, бронхов, пищевода, синдром сдавления верхней полой вены, что приводит к различным осложнениям.

Объективное обследование (наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) при раке лёгкого имеет второстепенное значение, особенно при распознавании ранних форм заболевания. В поздней стадии в клинической картине рака лёгкого появляются симптомы, свидетельствующие об его распространении за пределы поражённого лёгкого с вовлечением в процесс плевры, возвратного или диафрагмального нерва, а также метастазах в отдалённых лимфатических узлах и органах.

Осмотр больного позволяет выявить асимметрию грудной клетки и отставание одной из её половин при дыхании, увеличение надключичных лимфатических узлов, расширение вен на шее и грудной стенке.

Пальпация даёт возможность выявить увеличение печени и селезёнки, а также увеличение периферических лимфатических узлов.

Перкуссия помогает определить ателектаз лёгкого, наличие жидкости в плевральной полости.

Аускультация позволяет установить признаки поражения лёгочной паренхимы и бронхов: пневмонию, плеврит, бронхит. В зоне ателектаза дыхание ослаблено или не прослушивается. В поздних стадиях на стороне ателектаза отмечается западение грудной стенки, отставание её при дыхании, втянутость межрёберных промежутков и сближение рёбер.

Диагностика рака лёгкого имеет большое значение для раннего выявления заболевания, определения формы рака, постановки правильного диагноза и последующего лечения. В настоящее время существуют различные методы диагностики рака лёгкого.

Для постановки диагноза необходимы следующие методы диагностики:

  • общеклинические анализы крови и мочи
  • биохимическое исследование параметров крови
  • цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата
  • оценка физикальных данных
  • рентгенография легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких
  • плевральная пункция (при наличии выпота)
  • диагностическая торакотомия
  • биопсия лимфоузлов
  • бронхоскопия

Бронхоскопия — визуальный осмотр гортани, трахеи и бронхов изнутри с помощью специального оптического аппарата – бронхоскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, снабженный оптической системой, который вводится через нос (иногда через рот), обычно в положении сидя под местной анестезией.

С помощью оптической системы аппарата врач детально осматривает увеличенное изображение стенок гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов. При необходимости можно взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией. Протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, опухоль, инородное тело). Основываясь на данных бронхоскопии, врач подберет наиболее правильное лечение для каждого больного:

  • исследование выполняется натощак в первой половине дня
  • вечером накануне исследования (до 20 часов) легкий ужин
  • после исследования не пить и не принимать пищу в течение 30 минут

Лечение злокачественных новообразований легкого

Хирургическое вмешательство рака легкого подразделяется на:

  • радикальное
  • условно-радикальное
  • паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно–радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

  • неоперабельность – распространение опухоли на соседние ткани и органы
  • нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг
  • недостаточность функций сердечно–сосудистой и дыхательной систем
  • тяжёлые заболевания внутренних органов

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого. Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр.

Химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).

Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном мозге.

  1. Сестринский процесс при раке лёгких

Деятельность работающей с онкологическими больными медсестры строится согласно этапам сестринского процесса.

I этап. Первичная оценка состояния пациента.

При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится

с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр

пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, измеряя АД, подсчитывая частоту пульса, данным лабораторных инструментальных методов исследования.

Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.

II этап.  Диагностирование или определение проблем пациента.

При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

  • боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;
  • пониженное питание, связанное со снижением аппетита;
  • страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания;
  • нарушение сна, связанное с болью;
  • нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;
  • неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний о болезни;
  • слабость, сонливость из-за интоксикации;
  • бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;
  • снижение физической активности из-за боли и интоксикации.

Таблица 1. Планирование и реализация плана сестринских вмешательств

III этап. Планирование.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств

1. Выполнение назначений врача

1. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов.

2. Обучение пациента приему различных лекарственных форм энтерально.

3. Диагностированные осложнения, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств.

4. Ориентация пациента на своевременное обращение за помощью при появлении побочных действий лекарственных препаратов.

5. Наблюдение за состоянием пациента во время проведения перевязок, медицинских манипуляций.

2. Исключение передозировки

препарата

Информации пациента о точном названии препарата и его синонимах, о времени появления эффекта.

3. Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий

1. Обучить пациента (родственников пациента) проведению гигиенических процедур.

2. Получить согласие пациента на проведение манипуляций по личной гигиене.

3. Помочь пациенту обработать полость рта после каждого приема пищи.

4. Обмывать уязвимые участки тела пациента по мере загрязнения.

4. Обеспечение комфортного

микроклимата в палате,

способствующего сну

1. Создать пациенту комфортные условия в постели и в палате:

  • оптимальная высота кровати,
  • качественный матрац, оптимальное
  • количество подушек и одеял,
  • проветривание палаты.

2. Уменьшить тревожное состояние пациента, связанное с незнакомой обстановкой.

5. Обеспечение рационального

питания пациента

1. Организовать диетическое питание.

2. Создать благоприятную обстановку во время еды.

3. Оказывать помощь пациенту вовремя приема пищи или питья.

4. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.

6.  Снижение болевых ощущений пациента

1. Определить локализацию боли, время, причину появления боли, продолжительность боли.

2. Проанализировать совместно с пациентом эффективность ранее применявшихся обезболивающих препаратов.

3. Отвлечь внимание общением.

4. Обучить пациента методикам расслабления.

5. Прием анальгетиков по часам, а не

по требованию.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

V этап. Оценка сестринских вмешательств.

Время и дата проведения оценки эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников, отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая изменение его состояния.

  1. Профилактика рака легких

Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санитарно-просветительная работа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

Необходимо помнить о простых, но очень действенных способах профилактики рака легкого:

  • прежде всего, это отказ от курения, что позволяет эффективно снизить риск появления заболевания
  • отказ от контакта с тяжелыми металлами и с асбестовой пылью
  • отказ от работы на вредном производстве или использование при контакте с вредными для здоровья веществами средств личной защиты (масок, респираторов и т.п.)
  • сбалансированное питание, включающее природные антиоксиданты, которые содержатся в фруктах, зелени и овощах
  • профилактическое ежегодное прохождение флюорографии для выявления начальной стадии опухолей легких
  • выполнение 1-2 раза в год бронхоскопии (для заядлых курильщиков).

Профилактика рака легких делится на первичную (онкогигиеническую)

и вторичную.

Первичная профилактика:

  • борьба с курением (активным и пассивным)
  • противораковая диета
  • использование противораковых медикаментов.

Государственные организации и учреждения разрабатывают и внедряют долгосрочные программы, направленные на борьбу с загрязнением атмосферы, улучшением условий труда и быта. Борьба с курением (ограничение мест, где курение разрешено, сокращение производства, запрещение рекламы табачных изделий). Среди молодежи ведется пропаганда здорового образа жизни, реализуются различные программы развития физкультуры и спорта.

Употребление жареной, острой пищи повышает риск появления и развития злокачественных опухолей. Рекомендуются специальные противораковые диеты, употребление полезных для здоровья продуктов: белое мясо (индейка, курица), нежирная рыба, злаки (продукты, богатые клетчаткой), орехи, сухофрукты.

Вторичная профилактика:

  • плановые регулярные обследования разных возрастных групп
  • учет и лечение заболевания
  • обследования групп риска
  • выявление онкологии дыхательных путей на ранней стадии

Несложные, но действенные способы профилактики рака легких:

  1. Отказ от курения, особенно дешевых и крепких сортов без фильтра. Избегать нахождения в помещениях, где накурено.
  2. Использование различных методов личной защиты (маски, респираторы) при работе  на вредном производстве, контакте с асбестовой пылью, лаками, краской, вредными химическими веществами.
  3. Сбалансированное питание, употребление продуктов с природными антиоксидантами (фрукты, овощи, зелень).
  4. Ежегодное обследование легких (флюорография, рентген, бронхо скопия).
  5. Лечить и держать под контролем хронические заболевания дыхательных путей.

Третичная профилактика: (РЕАБИЛИТАЦИЯ) – предусматривает восстановление здоровья – комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций для восстановления социального и профессионального статуса (например, протезирование и др.).

Третичная профилактика включает в себя проведение:

— диспансеризации онкологических больных после проведения комплексного и комбинированного лечения, включая диспансерные осмотры, наблюдение, лечение и реабилитацию;

— медико-психологической адаптации;

— мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера по сохранению здоровья и остаточной трудоспособности, возможности к адаптации в социальной среде, созданию условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов.

Профилактика снижает риск развития рака легких на 50%.

Вывод: для онкологических заболеваний, характерным является незаметное начало заболевания и отсутствие специфических симптомов. Больные не предъявляют жалоб на конкретный орган, а жалуются на слабость, недомогание, снижение аппетита, извращение вкуса (то, что любили раньше, вызывает отвращение), похудение. Потеря интереса к жизни, к прежним увлечениям. Поэтому важно у медицинских работников вырабатывать онкологическую настороженность- это значит, что больные с вышеперечисленными жалобами, неясной лихорадкой, необъяснимой потерей в весе, с предраковыми состояниями и заболеваниями подозрительными на рак, должны проходить углубленную диагностику и направляться на консультацию к онкологу.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ

  1. Анализ статистических показателей заболеваемости рака легких

Нами проведен анализ статистических данных по годовым отчетам БУ РК «Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С.» за 2018-2020 годы по формам №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях», а также по статистическим сборникам «Злокачественные новообразования в России за 2018-2019 годы» и «Состояние онкологической помощи населению России за 2018-2019 годы».

 Статистический материал включает данные по заболеваемости, смертности, распределению впервые выявленных злокачественных новообразований по полу и возрасту, по стадиям заболевания, морфологической верификации диагноза, и контингентов больных состоящих под диспансерным наблюдением на конец года в Республике Калмыкия.

Таблица 1.  Распределение впервые выявленных злокачественных новообразований по локализации (трахея, бронхи, легкое) за 2018-2020 годы.

Регион

Абсолютное число

мужчины

женщины

               оба пола

2018

2019

2020

2018

2019

2020

2018

2019

2020

РК

93

96

84

14

28

13

107

124

97

РФ

48307

47005

13379

13108

61686

60113

Рисунок 1. Распределение впервые выявленных злокачественных новообразований по локализации (трахея, бронхи, легкое) за 2018-2020 годы.

Из данных исследования видно, что впервые выявленных злокачественных новообразований по локализации рак легкого (трахея, бронхи, легкое) увеличивалось с 2018 г. по 2019 год, а снижение заболеваемости в 2020 году объясняется карантинными ограничениями из- за пандемии коронавируса, и как результат, снижением показателей обращаемости населения за медицинской помощью, что сказалось и на первичной диагностике по раку легкого. Традиционно по годам заболеваемость у мужчин, выше чем у женщин, которые объясняются: условиями труда, образом жизни, вредными привычками и.т.д.

Таблица 2. Показатель заболеваемости злокачественных новообразований: (трахеи, бронхов, легкие) на 100 000 человек населения соответствующего пола по РК и РФ

Регион

100 000 человек населения соответствующего пола

мужчины

женщины

оба пола

2018

2019

2018

2019

2018

2019

РК

33,2

34,3

5,1

9,8

38,2

44,3

РФ

47,54

45,42

8,2

7,97

23,64

22,68

Рисунок 2. Показатель заболеваемости злокачественных новообразований: (трахеи, бронхов, легкие) на 100 000 человек населения соответствующего пола по РК и РФ

По данным таблицы отмечаем, что число впервые выявленных злокачественных новообразований на 100 000 человек по РК за 2018-19 годы показывает увеличение заболеваемости раком легкого как у мужчин, так и у женщин. А показатели по РФ за этот же период, отмечают уменьшение заболеваемости на 100 000 населения.

Таблица 3. Смертность населения по локализации (трахея, бронхи, легкое) в абсолютных числах по РК и РФ (2018-2020г.г.).

Регион

Абсолютное число умерших

2018

2019

2020

РК

93

102

131

РФ

48307

47005

нет данных

По данным таблицы 3, отмечаем рост смертности от злокачественных новообразований легкого по РК за 2018-2020 годы, а по РФ отмечается снижение смертности в 2019 году, по сравнению с 2018 годом, данных за 2020 год по РФ нет.

Таблица 4.  Удельный вес злокачественных новообразований по стадиям, из числа впервые выявленных ЗНО по РК и РФ в %

Регион

2018

2019

2020

Стадии заболевания

I-II ст.

IIIст.

IVст.

I-IIст.

IIIст.

IVст.

I-IIст.

IIIст.

IVст.

РК

22,4

35,5

42,1

27,4

21,7

27,4

21,6

18,5

22,6

РФ

29,4

27,4

41,0

30,0

27,6

42,0

29,1

27,9

41,6

Рисунок 3.  Удельный вес злокачественных новообразований по стадиям, из числа впервые выявленных ЗНО по РК и РФ в %

Распределение впервые выявленных больных по стадиям болезни, показывает тенденцию увеличения больных с 1-2 стадией заболевания, которые подлежат радикальному лечению и уменьшение больных в запущенной стадии (4-й стадии) заболевания, которые нуждаются в паллиативном и симптоматическом лечении и наблюдению в поликлинике по месту жительства.

Таблица 5. Удельный вес больных с диагнозом, подтвержденным морфологически, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в РФ и РК в 2018-2020 гг., в %

Локализация опухоли

Из числа больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, диагноз подтвержден морфологически – к числу больных с впервые в жизни установленным диагнозом (в %)

трахеи, бронхов, легкого

2018

2019

2020

РФ

77,9

79,9

РК

81,3

55,2

62,9

Рисунок 4. Удельный вес больных с диагнозом, подтвержденным морфологически, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в РФ и РК в 2018-2020 гг., в %

По данным таблицы 5 отмечаем, что показатель морфологической верификации (подтверждения) диагноза, по РК имеет тенденцию к снижению, по сравнению с показателями по РФ.

Таблица 6. Распределение больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением в РК

Локализация опухоли

Из числа, состоящих на учете в онкологических организациях на конец года, состояли на учете после установления диагноза злокачественного новообразования 5 лет и более (в %)

2018

2019

2020

трахеи, бронхов, легкого

33,4

31,9

35,9

Рисунок 5. Распределение больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением в РК

По данным таблицы 6, можно сделать вывод, что растет число больных со злокачественными новообразованиями легких, состоящих на учете в республиканском онкологическом диспансере 5 лет и более, а это показатель качества проводимого лечения больным со злокачественными новообразованиями легких на базе республиканского онкологического диспансера «им. Э.С. Тимошкаевой».

  1. Организация собственного исследования

Анкетирование пациентов проводилось на базе БУ РК «Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой».

Принять участие в исследовании было предложено 45 пациентам, однако согласились участвовать 27 пациентов  (8 женщин и 19 мужчин) в возрасте от 45 до 77 лет. Клинические диагнозы заболевания соответствовали теме исследования. Участникам анкетирования были выданы анкеты для самостоятельных ответов. Тем, кто не мог самостоятельно заполнить бланки, вопросы зачитывали вслух и отмечали ответы, согласно выбору пациента.

Результаты проведенного анкетирования.

Рисунок 1. Состав пациентов по полу

Из диаграммы видно, что мужчины составляют 70,4 % , а женщины соответственно, 29,6 %.

Как показывает практика, у мужчин онкология легких развивается чаще, это связано с образом жизни, условиями труда и вредными привычками. Чаще всего это касается тех, кто находится в возрасте 55 лет и старше. К сожалению, в последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости и у женщин. Это связано с тем, что многие из них имеют пагубные привычки (курение).

Рисунок 2. Возрастной состав пациентов

Из диаграммы видно, что пациентов до 50 лет составляет 22%, а остальные 78% – старше 50 лет.

Рисунок 3. Социальный статус

Из числа опрошенных 58 %  являются пенсионерами,  25 % респондентов трудоустроены и 17 % являются безработными.

Исследовались также нарушения потребностей пациентов.

Рисунок 4. Нарушенные потребности

Функция движения была нарушена у 65% пациентов, дыхания – у 57%, у 39 % пациентов нарушены потребности в работе, которые в совокупности определяют мобильность онкологического больного.        

Результаты оценки удовлетворенности работой медицинской сестры показаны на рисунке 5.

Рисунок 5. Удовлетворенность работой медицинской сестры

По данным анкетирования пациентов, работой медицинских сестер удовлетворены 96% из них.

Пациентам было предложено оценить профессиональную деятельность персонала и организацию работы в отделении.

Рисунок 6. Профессиональная деятельность

64 % респондентов указали на чуткое отношение к ним; 58 % считают, что основным компонентом профессиональной деятельности медсестер является внимание к больным. Профессионализм персонала отметили 76% респондентов, доброжелательность – 53 %, отзывчивость – 47% респондентов. Таким образом, респонденты определили профессионализм, чуткость и внимательность в работе с больными, как определяющее в работе медицинских сестер.

Следующим вопросом мы попросили охарактеризовать роль медсестры в уходе.

Рисунок 7. Охарактеризуйте роль медицинской сестры в уходе

По мнению 62% пациентов, медсестра выступает в роли исполнителя, по мнению 25% – консультанта; по 13% опрошенных ответили: в роли воспитателя и педагога.

На вопрос о наличии замечаний ответы были следующими:

Рисунок 8. Наличие замечаний

По данным диаграммы 76 % респондентов отметили наличие замечаний. Были высказаны следующие замечания:

  • отсутствие типового онкологического диспансера;
  • слабая материально- техническая база онкодиспансера;
  • иногда медсестра занимается не прямыми должностными обязанностями;
  • недостаточно медицинских кадров, в том числе медицинских сестер;
  • медсестрам не хватает дисциплины.

На вопрос, какие особенности сестринского ухода должны преобладать при уходе за онкологическим больным, ответы были следующие:

  • психологическая поддержка;
  • контроль за состоянием пациента;
  • обучение пациентов и членов его семьи;
  • мероприятия по общему уходу.

Рисунок 9. Особенности сестринского ухода которые должны преобладать при уходе

  1. Организация сестринского процесса по уходу за пациентом при раке легкого
  1. Необходимо контролировать соблюдение правил при выполнении врачебных назначений и рекомендаций: регулярно вводить обезболивающие, сердечно-сосудистые средства, давать противокашлевые препараты.
  2. Кормить больного часто, небольшими порциями. Пища должна быть жидкой или полужидкой (особенно при симптомах сдавления пищевода), вкусной (чтобы стимулировать аппетит), легкоусвояемой, витаминизированной, калорийной.
  3. Тщательно контролировать гигиену кожных покровов, слизистых оболочек. Нужно регулярно обтирать и подмывать больного, проводить профилактику пролежней, регулярно менять постельное и нательное белье.
  4. Для облегчения одышки больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении. Однако необходимо помнить о повышенном риске развития воспалительных процессов в легких у таких больных и предупреждать возникновение сквозняков.
  5. При повышении температуры тела обеспечить уход по общим правилам ухода за больными с заболеваниями органов дыхания.
  6. Во время проведения химиотерапии часто возникают такие осложнения, как тошнота, рвота. При этом надо обеспечить больного посудой для сбора рвотных масс, а во время рвоты придерживать его голову (если больной постельный, помочь ему повернуться на бок и немного опустить голову вниз, чтобы избежать аспирации рвотных масс), после акта рвоты помочь больному прополоскать рот теплой водой, для профилактики вводить противорвотные препараты.
  7. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением. Следует регулярно проводить подсчет пульса, числа дыхательных движений, измерение температуры тела, АД.
  8. При возникновении легочного кровотечения оказать адекватную помощь, включая введение гемостатических препаратов и препаратов крови с соблюдением правил при проведении гемотрансфузий.
  9. После радикальной операции больной пожизненно состоит на диспансерном наблюдении. Необходимо регулярно по рекомендованным срокам, вызывать его для диспансерного осмотра, сдачи анализов, прохождения исследований и проводить санитарно-просветительную работу.

Вывод: Рост онкологической заболеваемости и постоянный научно-технический и лекарственный прогресс в медицине предъявлет к медицинским сестрам новые требования. Нужны медицинские сестры умеющие работать в команде с другими профессионалами и являющиеся в первую очередь помощниками и советниками пациента и его семьи. От профессиональной деятельности медицинской сестры, их умения вселить оптимизм и уверенность в успехе лечения значительно зависит настроение и самочувствие  больного и соответственно, качество его жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Роль сестринской помощи переоценить сложно. С каждым годом онкологических больных становится все больше, а во всем мире диагностируется почти 10 миллионов новых случаев рака. Несмотря, на применение новейших методов диагностики, примерно половина пациентов приходит к врачу уже в запущенной стадии, поэтому на сегодняшний день перед врачами–онкологами стоит задача не только использовать наиболее эффективные методы лечения рака, но и помогать пациентам, нуждающимся в паллиативной помощи и симптоматическому лечению.

Достижение приемлемого уровня качества жизни – важнейшая задача в онкологической практике, и если для пациентов, успешно прошедших лечение, оно означает в большей степени социальную реабилитацию и возврат к трудовой деятельности, то в случае некурабельной патологии создание адекватных условий существования – это, пожалуй, единственная действительно осуществимая цель, которую и призвана выполнить паллиативная медицина.

            В настоящее время  меняется социальный подход к лечению онкологических пациентов. Во главу угла ставится не только излечение болезни, но  прежде всего адаптация и реабилитация пациентов  в целом, улучшение качества его жизни.

Не  секрет, что угрожающая смертью болезнь наносит психическую травму пациенту и существенно затрагивает его социальный статус.

            Современное лечение онкологических больных является сложным процессом, в котором принимают участие врачи различных специальностей: хирурги, лучевые специалисты (радиологи), химиотерапевты, психологи, социальные работники.

             На сегодняшний момент уже назрела потребность в смещении роли медицинской сестры от технического исполнителя назначений врача в сторону высококвалифицированного помощника врача по уходу и обеспечению высокого уровня оказания медицинской помощи.

            Мало кто задумывался о том, что продлить жизнь человеку способны не только радикальные хирургические вмешательства и применение лекарственных препаратов, но и профессиональный уход, создание комфортной психологической обстановки, ежедневная кропотливая работа с пациентом.

            Основными направлениями работы медицинской сестры в онкологии являются:

  • выполнение назначений врача (непосредственное проведение химиотерапии, гормонотерапии, лучевой терапии, биотерапии;
  • участие в диагностике и лечении возникающих в процессе лечения осложнений;
  • проведение симптоматического и поддерживающего лечения;
  •  обеспечение ухода за пациентами;
  • психологическая и психосоциальная помощь больным;
  • образовательная работа с больными и членами их семьи.

         Практически невозможно провести  резкой границы между  этими направлениями  в ходе работы медицинской сестры.

         Учитывая специфику онкологических пациентов  в работе медицинской сестры очень важны  специальные профессиональные знания и навыки,  например, при проведении химио – и лучевой терапии, при паллиативном лечении, в вопросах реабилитации, оказания психотерапевтической поддержки пациентам и членам их семей, и, в соответсвии с этим,  обеспечение  квалифицированного ухода с соблюдением технологии проведения манипуляций,  согласно требованиям санитарно–эпидимиологического режима.

Рост онкологической заболеваемости и постоянный научно-технический и лекарственный прогресс в медицине предъявлет к медицинским сестрам новые требования. Нужны медицинские сестры критически мыслящие, анализирующие проблемы пациента и принимающие профессиональные решения, специалисты, которые могут научить пациента жить со своей болезнью. Нужны медицинские сестры умеющие работать в команде с другими профессионалами и являющиеся в первую очередь помощниками и советниками пациента и его семьи. От профессиональной деятельности медицинской сестры, их умения вселить оптимизм и уверенность в успехе лечения значительно зависит настроение и самочувствие  больного и соответственно, качество его жизни.

         Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, повышает уверенность больного в благоприятном исходе болезни, учит пациента жить со своей болезнью более полноценно.

Оценка качества сестринского процесса ухода складывается из мнения

пациента и его реакции на качество предоставляемой помощи и наличия осложнений, после проведенных вмешательств, а также удовлетворенности сестринского персонала оказанной помощи.

Изучая уровень удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи необходимо отметить большинство пациентов удовлетворены оказанием сестринской помощи и считают сестринскую помощь эффективной.

По мнению пациентов, медицинские сестры:

— обладают высокой медицинской квалификацией

— осуществление процедур является безопасным

— внимательно относятся к проблемам пациента

— удовлетворительное санитарное состояние отделения.

Мы показали, что участие  медицинской сестры во всех компонентах комплексной медицинской помощи онкологическому больному является обязательным и обеспечивает эффективность его проведения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Приказ Минздрава России от 14.04.2017 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» // CПС Консультант Плюс
  2. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // CПС Консультант Плюс
  3. Александрова Г.А. Голубев Н.А. «Социально значимые заболевания населения России в 2018», 2019.-15с.
  4. Бирюкова, Н. Роль медицинской сестры в онкологии. Проблемы сестринского ухода за онкобольными / Н. Бирюкова // Сестринское дело. — 2016. — № 6. — с. 22-24.
  5. Браунвальд Е. Внутренние болезни. М.: Медицина. 2019. 
  6. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. Основы сестринского дела: учебн. пособие / В.Р.Вебер, Г.И.Чуваков, В,А.Лапотников и др. – Ростов–на–Дону, 2017. – 573 с.
  7. Ганцев Ш. X. Онкология: учебник. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. – 488 с.
  8. Довгалюк, А.З. Рак лёгкого / А.З. Довгалюк. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 208 с.
  9. Кузина С.И. Нормальная физиология: курс лекций. М.: Эксмо. 2017. – 160 с.
  10. Лапотников, В.А. Паллиативная медицина/ В.А Лапотников, В.Н. Петров, А.Г. Захарчук // Сестринский уход. СПб.: Диля, 2018. — 384 с.
  11. Лориган, П. Рак лёгкого / П. Лориган. — М.: Рид Элсивер, 2019. — 196 с.
  12. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Селенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. Москва, издательство «Медицинское информационное агенство», 2018. – 54с.
  13. Невзорова Д. В., Введенская Е. С., Тяжельников А. А. Об основах организации кабинетов паллиативной медицинской помощи: вопросы и ответы // Медицинский алфавит. – 2016. – №8. – Т. №1. – С. 60-64.
  14. Никитина Л. А. Сестринский уход в паллиативной медицине // Российский семейный врач. – 2016. – №4 – С. 50-57. 
  15. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.Н. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин, медицина. 2020. № 2. С. 10-14.
  16. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. /Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Карабухина. –  Ростов–на/Д: Феникс, 2016. –  76с.
  17. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016– 320 с.
  18. Петров С. В. Общая хирургия: учебник. – М.: 2016. – 768 с.
  19. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. Качество жизни — предмет научных исследований в пульмонологии // Тер. архив. 2020. №3. С. 36-41.
  20. Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмонология. М: Медицина, 2017. 599 с.
  21. Трущелев С. А. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению // Российский психиатрический журнал. – 2017. –  №4. – С. 79-88.
  22. Харченко В.П., Кузьмин В.И. Рак легкого. М.: Медицина, 2016. 498 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

АНКЕТА

Вам предлагается ответить на 10 вопросов, которые помогут нам улучшить качество работы медицинских работников в отделении.

Анкетирование проводится анонимно.

  1. Укажите Ваш пол:   Мужчина  / Женщина
  2. Укажите Ваш возраст:
  3. Социальный статус: работающий, безработный, пенсионер (нужное подчеркнуть)

4. Укажите ваши нарушенные потребности (нужное подчеркнуть):

а) еда                                                                                  

б) сон                                                                                  

в) дыхание                                                                          

г) работа                                                                              

д) движение                                                                        

е) выделение          

5. Удовлетворены ли Вы работой медицинской сестры в отделении?

-да

-нет

6. Оцените профессиональную деятельность персонала и организацию работы в отделении:

а) отзывчивость (да/нет)                                                                

б) доброжелательность (да/нет)                                                                                                                

в) профессионализм (да/нет)                                                                                                                    

г) внимания к пациенту (да/нет)                                                                                                              

е) чуткое отношение (да/нет)                      11111

7. Охарактеризуйте роль медицинской сестры в уходе за пациентом:

а) исполнительность (да/нет)                                                                                                                      

б) консультант (да/нет)                                                                                                                              

в) воспитатель (да/нет)                                                                                                                                

г) педагог (да/нет)                                                                                                                                        

8. Имеются ли у Вас замечания по работе медицинской сестры в отделении?

— да

— нет

— иные замечания

  1. Какие особенности сестринского ухода, на Ваш взгляд, должны преобладать при уходе (нужное подчеркнуть, возможно несколько вариантов ответа):

а) психологическая поддержка

б) контроль за состоянием

в) обучение пациента и его семьи

г) мероприятия по общему уходу

Спасибо за Ваши ответы!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *