Эссе по кардиологии

Растущее бремя хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), в первую очередь, сердечно-сосудистых (ССЗ), представляет собой большую опасность для здоровья населения многих стран, ухудшая качество и снижая продолжительность жизни. Осознание этой угрозы побудило Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) еще в конце прошлого века повысить приоритетность программ по профилактике и контролю за распространением ХНИЗ. Эта инициатива была подхвачена рядом стран. Представители 160 государств-членов, включая 87 министров здравоохранения, приняли участие в работе Первой Всемирной конференции по здоровому образу жизни и борьбе с неинфекционными заболеваниями в Москве 28-29 апреля 2011г [1]. Выступая на этой конференции, Президент РФ В.В. Путин отметил: “Для России охрана здоровья граждан была и остаётся важнейшим приоритетом. В вопросах профилактики, формирования приверженности к здоровому образу жизни мы продолжаем развивать традиции, заложенные нашими выдающимися соотечественниками, такими как Боткин и другие” [2]. На основе глобальной стратегии профилактики ХНИЗ и борьбы с ними, был разработан соответствующий план действий, утвержденный Всемирной ассамблеей ВОЗ. В сентябре 2011г состоялось совещание высокого уровня Генеральной ассамблеи Организации объединенных наций по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, в котором приняли участие 113 государств-членов, в т.ч. 34 главы государств и правительств. Как результат обсуждения на этом совещании глобальных аспектов профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями, появилась Политическая декларация Генеральной ассамблеи Организации объединенных наций по профилактике ХНИЗ и борьбе с ними (Нью-Йорк, 19-20 сентября 2011г), назвавшая основной целью профилактики снижение смертности от ССЗ, онкологических заболеваний, сахарного диабета (СД) и хронической патологии органов дыхания на 25% к 2025г [3]. Все это явилось предпосылками к проведению в России эпидемиологического исследования по изучению распространенности ССЗ и их факторов риска (ФР), поскольку именно ССЗ в структуре смертности населения РФ занимают почти половину всех случаев смерти.

В современной истории неинфекционной эпидемиологии исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) занимает особое место. Исследование было инициировано Министерством здравоохранения РФ в 2011г как продолжение профилактической активности в стране, обозначенной на первом Всемирном министерском совещании по здоровому образу жизни (ЗОЖ), для получения несмещенной информации об эпидемиологических характеристиках регионов РФ. Благодаря коллективу квалифицированных специалистов, их опыту в проведении эпидемиологических исследований, а также уже сложившемуся взаимодействию с регионами удалось обосновать необходимость проведения такого исследования и получить стабильное финансирование.

Любое крупное многоцентровое исследование имеет свою предысторию и достаточно длинный путь формирования протокола, а также ряд этапов согласований. Прежде чем сформировать протокол исследования и определить его оптимальный дизайн, как правило, анализируется опыт схожих проектов. Исследование ЭССЕ-РФ не было исключением. Для проведения исследования был создан Научно-организационный комитет исследования ЭССЕ-РФ. Руководящими были три Федеральных центра:

  • ФГБУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины” Минздрава России, директор — профессор С.А. Бойцов, ныне — ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины” Минздрава России, директор — член-корр. РАН О.М. Драпкина;
  • ФГБУ Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, ныне ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова” Минздрава России, генеральный директор — академик РАН Е.В. Шляхто;
  • ФГБУ “Российский кардиологический научно-производственный комплекс” Минздрава России, генеральный директор — академик РАН Е.И. Чазов, ныне — ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии”” Минздрава России, генеральный директор — академик РАН С.А. Бойцов.

В каждом из них имелся опыт проведения подобных исследований. В ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины” Минздрава России (НМИЦ ТПМ) имелся полувековой опыт проведения международных эпидемиологических исследований, в т.ч. SAHR (Тhe Stress, Aging and Health Study in Russia), гранта Национального института старения (NIA) США № R01 AG026786, 2006/09-2011/08 [4], в ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии” Минздрава России (здесь и далее приведены названия учреждений на момент написания статьи) имелся опыт разработки Федеральной целевой программы “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации” [5], а также обследования населения Западного округа Москвы [6], в ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова” Минздрава России были выполнены обследование сотрудников Сбербанка [7] и НИКА (Национальное Исследование рисКа сердечно-сосудистых осложнений при метАболическом синдроме) [8].

В 2011г началась подготовка протокола исследования. В этой работе участвовали все заинтересованные ученые и эксперты из трех центров. Были обоснованы и отобраны регионы. В апреле 2012г состоялось стартовое совещание, на котором было объявлено о намерении провести исследование эпидемиологии ССЗ и ФР в различных регионах РФ и впервые прозвучало краткое название исследования — ЭССЕ-РФ.

НМИЦ ТПМ осуществлял организационнометодическую поддержку 7 регионов — Ивановская, Волгоградская, Вологодская и Тюменская области; Красноярский и Приморский края и республика Северная Осетия (Алания); НМИЦ имени В.А. Алмазова” Минздрава России — 3 регионов — города Санкт-Петербург, Самара и Оренбург. В зоне ответственности НМИЦ кардиологии было 2 региона (Воронежская и Томская области). Организационно-методическая поддержка включала: закупки единого комплекта оборудования и расходных материалов, финансирование исследования; обучение команды исследователей каждого региона с последующими мониторинговыми визитами; централизованный сбор биообразцов и формирование единой базы данных [9].

В исследовании ЭССЕ-РФ в 2012-2014гг принимали участие 13 регионов РФ (включая присоединившуюся Кемеровскую область), которые использовали единый протокол проведения исследования, биохимические показатели определяли централизовано в  Федеральных центрах с  использованием одинакового оборудования и набора реактивов. Исследование получило одобрение независимых Этических комитетов трех центров. Все обследуемые подписали информированное согласие.

Уже первые полученные результаты были неожиданны. Оказалось, что распространенность артериальной гипертонии (АГ) в классическом определении — артериальное давление (АД) ≥140/90 мм рт.ст. и/или прием антигипертензивных препаратов, стандартизованная по евростандарту, возросла до 44% по сравнению с  предыдущими годами (рисунок 1) [10]. В 2017г в ЭССЕ-РФ-2 были получены схожие результаты — 45,2% [11]. И в том, и в другом исследовании отмечался значительный рост этого показателя у  мужчин при низком охвате лечением и неудовлетворительном контроле АД.

Рис. 1 Распространенность АГ, прием АГП и эффективность лечения, и контроль АГ у мужчин и женщин в ЭССЕ-РФ [10].
Примечание: АГП — антигипертензивные препараты.

Возможной причиной этого подъема АД можно считать увеличение распространённости ожирения, регистрирующегося у  каждого четвертого мужчины  — 26,7% мужчин трудоспособного возраста имеют лишний вес [12].

Нельзя не отметить факт снижения курения в  мужской когорте обследуемых, при этом следует отметить, что было выявлено не только снижение частоты курения, но и снижение частоты закуривания или частоты некурения (рисунок 2). Молодые мужчины стали чаще отказываться от курения, чего нельзя сказать о молодых женщинах [13].

Рис. 2 Динамика курения в России с 1993 по 2019гг.
Примечание: RLMS — The Russia Longitudinal Monitoring Survey

После окончания одномоментного исследования в каждом центре сформировались научные направления, сфера приоритетного научного направления и аналитическая траектория.

Для НМИЦ ТПМ характерны работы, содержащие материалы по следующим аналитическим траекториям:

1. Распространённость традиционных ФР и  их взаимосвязи с  социально-экономическими ФР в  различных регионах страны

При этом характеристика регионов занимает одно из первых мест, поскольку позволяет определить конкретные проблемы со здоровьем населения и предложить конкретные решения.

2. Улучшение стратификации сердечно-сосудистого риска (ССР) с использованием новейших биомаркеров

Биомаркеры занимают в  настоящее время существенную позицию в  реклассификации ССР на индивидуальном и на популяционном уровнях. Изучена распространенность и ассоциации высокочувствительного С-реактивного белка и  мочевой кислоты [14]. Впервые показана распространенность повышенного уровня липопротеида(a) в популяции трудоспособного возраста и ассоциации с ССЗ [15]; рассмотрена роль высокочувствительного тропонина I в формировании ССР на популяционном уровне [16]. Изучаются новые маркеры по электрокардиограмме [17].

3. Поведенческие ФР и приверженность ЗОЖ

До настоящего времени в  РФ проводились единичные исследования, в которых изучались поведенческие привычки. Благодаря полученным данным в  РФ впервые предложен показатель (индекс): “Доля лиц, приверженных ЗОЖ”. Данный индекс является условной характеристикой ЗОЖ и  включает в  себя следующие индикаторы/компоненты: отсутствие курения, потребление овощей и  фруктов ежедневно не <400  г, адекватную физическую активность (не <150 мин умеренной или 75 мин/нед. интенсивной физической нагрузки), нормальное (не >5,0 г/сут.) потребление соли, употребление алкоголя не >168 г/нед. чистого этанола для мужчин и не >84 г/нед. — для женщин [18]. Индекс внедрен в  деятельность Росстата в  качестве обязательного индикатора оценки здоровья в  проводящихся исследованиях.

4. Изучение особенностей развития и  прогрессирования атеросклероза различной локализации

На выборке из населения Иваново выполнено субисследование исследования ЭССЕ-РФ  — АТЕРОГЕН-Иваново (Изучение особенностей развития и прогрессирования АТЕРОсклероза различной локализации, в т.ч. с учетом ГЕНетических и эпигенетических факторов сердечно-сосудистого риска). В рамках субисследования были изучены ультразвуковые параметры атеросклероза сонных и бедренных артерий у  больных ишемической болезнью сердца. Впервые представлена распространенность периферического атеросклероза в популяции среднего возраста [19].

5. Распространенность семейной гиперхолестеринемии

Осуществляется оценка распространенности семейной гиперхолестеринемии в отдельных регионах РФ [20]. На основе популяционных данных была сформирована и  внедрена в  практическое здравоохранение концепция профилактики аутосомнорецессивных наследственных заболеваний.

6. Разработка полигенных шкал риска развития ХНИЗ (атеросклероза, АГ, СД, ожирения, остеопороза и др.) [21-23].

7. Сравнительная характеристика ФР остеопороза и атеросклероза

Были выявлены дополнительные факторы, ассоциированные с  суммарным риском по шкалам SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) и  FRAX (Fracture Risk Assessment Tool  — шкала оценки 10-летней вероятности остеопорозных переломов) среди городского населения РФ [24].

В НМИЦ им. В.А. Алмазова разрабатывались следующие научные направления:

1. Распространенность и  ассоциация с  ФР субклинического поражения артерий

В популяции жителей Санкт-Петербурга отмечалась невысокая распространенность субклинического поражения артерий по данным различных методов его диагностики. Маркеры субклинического поражения артерий слабо коррелировали между собой, что не позволяет считать их взаимозаменяемыми методами диагностики. Главными детерминантами субклинических сосудистых изменений являлись возраст и АГ вне зависимости от пола.

2. Распространенность поведенческих ФР ССЗ и их взаимосвязь с социально-экономическими, биологическими ФР и психоэмоциональным статусом

В случайной выборке жителей Санкт-Петербурга зарегистрирована высокая распространенность дислипидемии, ожирения, АГ и гипергликемии, а также курения. Мужской пол, молодой возраст, низкий доход, отсутствие высшего образования и тревожно-депрессивные расстройства являются основными факторами, определяющими профиль поведенческих и биологических ФР.

3. Кардиометаболические и молекулярно-генетические детерминанты предгипертензии у субъектов в популяционной выборке РФ

У трети обследованных жителей РФ в возрасте 25-64 лет зарегистрирована предгипертензия со значимо более высокой распространенностью среди мужчин. Помимо мужского пола и старшего возраста вероятность развития предгипертензии ассоциирована с ожирением и метаболическими нарушениями (дислипидемией, гипергликемией). Распространенность негативных поведенческих ФР выше у участников с предгипертензией по сравнению с группой оптимального и нормального АД, особое внимание, по-прежнему, следует обращать на избыточное потребление соли.

4. Генетические маркеры метаболического синдрома в российской популяции

В российской популяции подтверждена ассоциация между аллелем риска rs9939609 гена FTO с развитием абдоминального ожирения, а также между аллелем риска rs1225537 гена TCF7L2 с развитием гипергликемии. Показано различное сочетание между собой компонентов метаболического синдрома в группе мужчин и женщин у носителей аллелей риска s9939609 гена FTO и rs1225537 гена TCF7L2.

5. Метаболически здоровое ожирение: предикторы трансформации в нездоровый фенотип

Исходно значимо более высокие уровни АД, инсулинорезистентности, липопротеинов низкой плотности и мочевой кислоты, а также рост уровня глюкозы с течением времени ассоциировались с трансформацией метаболически здорового в нездоровый фенотип у лиц с ожирением через 6,5 лет наблюдения. У всех лиц с фенотипом метаболически здорового ожирения происходило значимое увеличение окружности талии в динамике, сопровождаясь увеличением индекса массы тела только у лиц, перешедших в категорию метаболического нездоровья.

6. Концепция преждевременного и “супернормального” сосудистого старения — распространенность и детерминанты на популяционном уровне

На популяционном уровне феномен преждевременного старения встречается в 16-19% и “супернормальное” старение сосудов в 10% случаев без значимого гендерного преобладания. АГ, ожирение и метаболические факторы являются определяющими факторами, вызывающими старение с наличием возрастных особенностей сохранения идеального состояния сосудов. Результаты данного исследования в российской популяции подчеркивают важность оценки состояния сосудистой стенки с применением различных методов определения сосудистой жесткости и с учетом возраста, уровня АД и метаболического профиля.

7. Взаимосвязь нарушений дыхания во сне с ССР

Результаты оценки жалоб на наличие храпа и апноэ в исследовании ЭССЕ-РФ выявили высокую частоту жалоб на храп в общей популяции с превалированием среди мужчин. С возрастом увеличивается частота храпа и апноэ. Общими ФР для храпа и апноэ являются мужской пол, индекс массы тела, старший возраст, злоупотребление алкоголем. Основные ФР и заболевания сердечнососудистой системы коморбидны с нарушениями дыхания во сне. Сонливость была основным измеряемым по опросникам симптомом, встречаемость которого повышалась при жалобах на храп и на апноэ. Различия по частоте ФР ССЗ среди жалующихся на храп или апноэ свидетельствует об их значительной субъективности.

Специалисты НМИЦ кардиологии изучают следующие проблемы:

1. Распространенность ФР у пациентов с АГ, предгипертонии, в первую очередь метаболических, в различных возрастных группах изучаемой выборки российской популяции. Впервые на большой выборке получены объективные данные о распространенности основных ФР ССЗ у больных АГ, включая ожирение и метаболические нарушения, получивших особую актуальность в последние десятилетия [25].

2. Распространенность ожирения, метаболического синдрома, СД, в т.ч. среди лиц с повышенным уровнем АД. Исследователи подробно проанализировали распространенность различных форм ожирения и связь абдоминального ожирения (АО) с социально-экономическим статусом респондентов. Распространенность АО в РФ составила 55%, тогда как доля лиц с ожирением, определяемым по индексу массы тела, была значительно ниже (33,4%). Была выявлена обратная связь между АО и курением (р<0,0001) [26].

Была проведена оценка истинной распространенности СД в России, в т.ч. среди больных АГ. Исследование показало высокую распространенность СД в обследованной популяции. Распространенность СД среди больных АГ составляла ~14%, а впервые выявленный СД среди лиц с АГ регистрировался в 5,2% случаев. По-видимому, сам факт диспансерного наблюдения больных АГ дает возможность оценить показатели углеводного обмена и выявить СД [27]. Полученные данные о плохо контролируемой АГ, высокой частоте АГ, сочетающейся с метаболическими нарушениями, включая СД и поражение почек, свидетельствуют о недостаточной информационно-просветительской работе, как среди населения в целом, так и среди больных АГ.

3. Распространенность протромботических состояний с использованием традиционных и новых маркеров (ТромбоПас)

Специалистами НМИЦ кардиологии впервые проведен анализ коагулогических ФР ССЗ (фибриногена, D-димера и глобального показателя, характеризующего антикоагулянтную функцию системы протеина С – ТромбоПас) в популяции взрослого населения г. Томска и их взаимосвязи с основными демографическими и клиническими характеристиками [26]. Показано, что наличие хотя бы одного из маркеров гиперкоагуляции, к которым относили уровень фибриногена >3,7 г/л, D-димера — 500 нг/мл, а индекс ингибирования образования тромбина в тесте ТромбоПас (PICI%) ≤84%, выявлено у 55,4% обследованных. Исследование показало высокий риск тромботических осложнений ССЗ в исследованной выборке, что обосновывает целесообразность разработки адекватных методов их профилактики.

4. Изучение распространенности атеросклеротического поражения и жесткости артерий методами объемной сфигмографии, дуплексного сканирования и др. в различных популяциях (у лиц с повышенным уровнем АД и с нормотензией)

В рамках ЭССЕ-РФ было проведено оригинальное исследование состояния сосудистой стенки по данным объемной сфигмографии в популяции взрослого населения РФ на примере жителей г. Томска. Впервые для жителей России были получены референсные значения показателей жесткости: для сердечно-лодыжечного сосудистого индекса CAVI (cardio-ankle vascular index,) и аортальнолодыжечной скорости пульсовой волны, которые продемонстрировали существенную зависимость от возраста. В обследованной выборке повышенная жесткость артерий (с учетом полученных возрастных референсных значений в виде 90-го процентиля) по показателю аортально-лодыжечной скорости пульсовой волны выявлялась у 37,8% обследованных, по показателю CAVI — у 16,6%. Показана высокая частота выявления повышенной жесткости артериальной стенки среди пациентов с АГ. Исследование подтвердило высокий потенциал метода объемной сфигмографии в решении задач выявления бессимптомного поражения стенки магистральных сосудов и дало первую оценку распространенности нарушений, выявляемых этим методом [28].

5. Распространенность поражения почек у лиц с АГ, ожирением и СД

Благодаря ЭССЕ-РФ были получены отсутствующие раннее данные о распространенности нарушений функции почек в российской популяции 24-65 лет, включая лиц с АГ. Нарушения функции почек оценивались на основании расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле СКФ-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). В обследованной выборке распространенность нарушения функции почек составила 26,5%. Наиболее неблагоприятной была ситуация у лиц с АГ, распространенность выраженного снижения СКФ у них была в 2 раза выше по сравнению с лицами без АГ. Кроме того, были получены данные о недостаточном контроле АД среди лиц с АГ и нарушенной функцией почек. У половины лиц с повышенным АД и сниженной функцией почек антигипертензивная терапия не проводилась, что является крайне неблагоприятным фактом, и свидетельствует о недостаточном охвате диспансерным наблюдением этой категории больных [29].

Дальнейшее расширение географии ЭССЕРФ проводилось уже в НМИЦ ТПМ в рамках исследования ЭССЕ-РФ-2, включившего представительные выборки из населения четырех регионов (Омская, Рязанская области, Республика Карелия и Краснодарский край). В протокол ЭССЕ-РФ-2 были внесены изменения, затронувшие некоторые модули вопросника, в перечень лабораторных показателей добавлены печеночные биомаркеры. Таким образом, сейчас в ЭССЕ-РФ входят 17 центров РФ, в составе которых >26 тыс. мужчин и женщин 20-64 лет.

Важнейшей работой, выполняемой при координации НМИЦ ТПМ, является проспективное наблюдение за жизненным статусом когорты, включившей в себя лиц, обследованных в рамках ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ-2. На основании данных о фатальных и нефатальных событиях выполняется анализ ФР в связи с общей и сердечно-сосудистой смертностью в РФ.

В настоящее время проводится следующее исследование — ЭССЕ-РФ-3. Его отличием стал беспрецедентный объем выборки (30 центров, 60 тыс. человек в возрасте 35-74 лет). Использование современных технологий взятия образцов для непосредственного и отдалённого определения биомаркеров и хранения их в Биобанке НМИЦ ТПМ позволяет проводить последовательное изучение роли биологического материала независимо от времени взятия крови. Вопросник расширен за счёт внесения модулей о когнитивной функции, COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019) и оценке территории, находящейся в шаговой доступности. В перечень изучаемых биохимических показателей вошли липидный профиль, глюкоза, высокочувствительный С-реактивный белок, креатинин, печеночные пробы и фибриноген.

Эпидемиологическое исследование ЭССЕ-РФ богато по объему включенного материала. Уже подготовлены кандидатские и докторские диссертации, множество статей, опубликованных в высокорейтинговых отечественных и зарубежных журналах, сделано множество докладов на международных и российских конференциях. Изучение эпидемиологии биомаркеров становится обязательной частью эпидемиологических исследований как основы для перехода к персонализированной медицине. Исследование представляется неиссякаемым, но, к сожалению, является практически единственным источником информации о профиле ФР ХНИЗ в стране.

Исследование ЭССЕ-РФ выполнялось, как правило, под руководством специалистов медицинских университетов, научных центров и областных кардиодиспансеров, иначе говоря, не только специалистов в эпидемиологии неинфекционных заболеваний, но в большинстве случаев — клинических дисциплин. Центрам-участникам были выданы свидетельства, удостоверяющие их участие в многоцентровом исследовании ЭССЕ-РФ.

В заключение хотелось бы отметить, что эпидемиологические исследования являются важнейшим научным инструментом оценки распространенности заболеваний, их ФР, а также прогнозирования. На основании полученных данных системой здравоохранения и медицинским сообществом определяются приоритеты, разрабатываются стратегии (популяционная и стратегия высокого риска), для их реализации создается нормативно-правовая база.

Ограничения исследования ЭССЕ-РФ. В исследование ЭССЕ-РФ включены данные обследования представительных выборок населения 25-64 лет 13 субъектов РФ, 4 субъектов РФ в исследование ЭССЕ-РФ-2. В число обследованных не вошли тяжёлые больные, т.к. сбор данных на дому не был предусмотрен. Кроме того, не вошли лица, ведущие асоциальный образ жизни.

Благодарности. Авторы благодарят организаторов и экспертов проекта: внесших большой вклад в разработку проекта: Москва: Балахонова Т.В., Деев А. Д., Добровольский А. Б., Доценко А. Н., Еганян Р.А., Имаева А. Э., Капустина А.В., Концевая А. В., Мамедов М. Н., Масенко В. П., Метельская В. А., Мешков А. Н., Mуромцева Г. А, Оганов Р. Г., Ощепкова Е.В., Панченко Е. П., Потемкина Р.А. Пустеленин А.В., Рогоза А.Н., Рябыкина Г.В., Скрипникова И.А., Титов В. Н., Ткачева О. Н., Худяков М.Б. Санкт-Петербург: Баранова Е.И., Костарева А.А.

Благодарности руководителям и ответственным исполнителям в регионах России, без которых невозможно было бы проведение исследования: Владикавказ (Северная Осетия — Алания): Гутнова С.К., Тогузова З.А., Толпаров Г.В.; Владивосток: Невзорова В.А., Кулакова Н.В.; Волгоград: Недогода С.В., Чумачек Е.В.; Вологда: Ильин В.А., Касимов Р.А., Шабунова А.А., Калачикова О.Н.; Воронеж: Фурменко Г.И., Минаков Э.В.; Иваново: Назарова О.А., Белова О.А., Романчук С.В.; Красноярск: Гринштейн Ю.И., Петрова М.М.; Оренбург: Либис Р.А., Исаева Е.Н.; Самара: Дупляков Д.В., Гудкова С.А.; Санкт-Петербург: Конради А.О., Ротарь О.П.; Томск: Карпов Р. С., Трубачева И.А., Кавешников В. С., Серебрякова В. Н.; Тюмень: Медведева И.В., Шава В.П., Ефанов А.Ю.

1. WHO. First Global Ministerial Conference on Healthy Lifestyles and NCD Control — About the conference [Electronic resource]. 2011. URL: https://www.euro.who.int/en/media-centre/events/events/2011/04/first-global-ministerial-conference-on-healthy-lifestyles-and-ncd-control/about-the-conference (дата доступа: 12.07.2021).

2. Выступление В. В. Путина на первой глобальной министерской конференции [Электронный ресурс]. https://ria.ru/20100913/275198820.html (дата доступа: 10.07.2021).

3. United Nations. Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases. [Electronic resource]. 2012. URL: https://www.euro.who.int/ru/media-centre/events/events/2011/04/first-global-ministerial-conference-on-healthy-lifestyles-and-ncd-control (дата доступа: 10.07.2021).

4. Shkolnikova M, Shalnova S, Shkolnikov V, et al. Biological mechanisms of disease and death in Moscow: rationale and design of the survey on Stress Aging and Health in Russia (SAHR). BMC Public Health. 2009;9(1):1-16.

5. Ощепкова Е. В. Пятилетние итоги реализации федеральной целевой программы “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации” (2002-2006). Атмосфера. Новости кардиологии. 2007;1:23-6.

6. Уразалина С. Ж., Рогоза А. Н., Балахонова Т.В. и др. Взаимосвязь “сосудистого” возраста с показателями субклинического атеросклеротического поражения артериальной стенки у женщин с низки и умеренным сердечно-сосудистым риском по шкале “SCORE” Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010; 9(5):271-6.

7. Ротарь О. П., Трифонова Е. А., Коростовцева Л. С. и др. Адаптация к профессиональному стрессу и риск метаболического синдрома у работников банка. Артериальная гипертензия. 2011;17(1):25-33. doi:10.18705/1607-419X-2011-1.

8. Ротарь О. П., Либис Р. А., Исаева Е. Н. и др. Распространенность метаболического синдрома в разных городах РФ. Российский кардиологический журнал. 2012;17(2):55-62.

9. Научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилактическая медицина. 2013;16(6):25-34.

10. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;14(4):4-14. doi:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.

11. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Имаева А. Э. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(4):450-66. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466.

12. Kontsevaya A, Shalnova S, Deev A, et al. Overweight and Obesity in the Russian Population: Prevalence in Adults and Association with Socioeconomic Parameters and Cardiovascular Risk Factors. Obes. Facts. Karger Publishers. 2019;12(1):103-14. doi:10.1159/000493885.

13. Баланова Ю.А., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Распространенность курения в России. Что изменилось за 20 лет? Профилактическая медицина. 2015;18(6):47-52. doi:10.17116/profmed201518647-52.

14. Евстифеева С. Е., Шальнова С. А., Куценко В.А. и др. Связь высокочувствительного С-реактивного белка с фатальными и нефатальными сердечно-сосудистыми событиями у лиц трудоспособного возраста (данные проспективного исследования ЭССЕ-РФ). Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4399. doi:10.15829/1560-4071-2021-4399.

15. Шальнова С. А., Ежов М. В., Метельская В. А. и др. Ассоциации липопротеида(а) с факторами риска атеросклероза в российской популяции (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(5):612-21. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-5-612-621.

16. Шальнова С. А., Драпкина О.М., Концевая А. В. и др. Пилотный проект по изучению тропонина I в представительной выборке одного из регионов- участников исследования ЭССЕ-РФ: распределение в популяции и ассоциации с факторами риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(4):2940. doi:10.15829/1728-8800-2021-2940.

17. Муромцева Г.А., Вилков В. Г., Шальнова С. А. и др. Распространенность удлиненного QRS (>110 мс) среди населения в зависимости от пола, возраста и места проживания. Российский кардиологический журнал. 2020;25(6):3478). doi:10.15829/1560-4071-2020-3478.

18. Шальнова С. А., Максимов С. А., Баланова Ю. А. и др. Приверженность к здоровому образу жизни в российской популяции в зависимости от социально-демографических характеристик населения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(2):2452. doi:10.15829/1728-8800-2020-2452.

19. Мешков А. Н., Бойцов С. А., Ершова А.И. и др. Исследование АТЕРОГЕН-ИВАНОВО “Изучение особенностей развития и прогрессирования АТЕРОсклероза различной локализации, в том числе с учетом ГЕНетических и эпигенетических факторов сердечно-сосудистого риска — субисследование ЭССЕ-ИВАНОВО” — дизайн, алгоритм. Профилактическая медицина. 2013;16(6):11-20.

20. Meshkov AN, Ershova AI, Kiseleva AV, et al. on behalf of the FH-ESSE-RF Investigators. The Prevalence of Heterozygous Familial Hypercholesterolemia in Selected Regions of the Russian Federation: The FH-ESSE-RF Study. J Personalized Medicine. 2021;11(6):464. doi:10.3390/jpm11060464.

21. Ershova AI, Meshkov AN, Bazhan SS, et al. The prevalence of familial hypercholesterolemia in the West Siberian region of the Russian Federation: A substudy of the ESSE-RF. PLoS ONE. 2017;12(7):e0181148. doi:10.1371/journal.pone.0181148.

22. Meshkov A, Ershova A, Kiseleva A, et al. The LDLR, APOB, and PCSK9 Variants of Index Patients with Familial Hypercholesterolemia in Russia. Genes (Basel). 2021;12(1):66. doi:10.3390/genes12010066.

23. Kiseleva A, Klimushina M, Sotnikova E, et al. Cystic Fibrosis Polymorphic Variants in a Russian Population. Pharmgenomics Pers Med. 2020;13:679-86. doi:10.2147/PGPM.S278806.

24. Мягкова М. А., Скрипникова И.А., Косматова О. В. и др. Ассоциации абсолютного риска остеопорозных переломов (FRAX®) и суммарного сердечно-сосудистого риска (SCORE) среди городского населения Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(5):108-116. doi:10.15829/1728-8800-2019-5-108-116.

25. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В., Ощепкова Е. В. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014;54(10):4-12. doi:10.18565/cardio.2014.10.4-12.

26. Жернакова Ю.В., Чазова И. Е., Ощепкова Е. В. и др. Распространенность сахарного диабета в популяции больных артериальной гипертонией. По данным исследования ЭССЕ-РФ. Системные гипертензии. 2018;15(1):56-62. doi:10.26442/2075-082X_15.1.56-62.

27. Жернакова Ю. В., Железнова Е. А., Чазова И. Е. и др. Распространенность абдоминального ожирения в субъектах Российской Федерации и его связь с социально-экономическим статусом, результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Терапевтический архив. 2018;90(10):14-22. doi:10.26442/terarkh2018901014-22.

28. Добровольский А. Б., Титаева Е. В., Яровая Е. Б. Коагулогические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяции взрослого населения Томска. Системные гипертензии. 2013;10(4):50-4. doi: 10.26442/SG28986.

29. Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В., Долгушева Ю. А. и др. Распространенность нарушения функции почек при артериальной гипертонии (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Системные гипертензии. 2015;12(3):19-24. doi:10.26442/SG29093.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):3007. doi:10.15829/1728-8800-2021-3007 ISSN 1728-8800 (Print) ISSN 2619-0125 (Online)

Ш

РОПНИЗ

%0J

Hl ,

«MHÜ

РОССИЙСКОЕ

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ

ОБЩЕСТВО

Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя

Бойцов С. А.1, Драпкина О. М.2, Шляхто Е. В.3, Конради А. О.3, Баланова Ю. А.2, ЖЖернакова Ю. В.1, Метельская В. А.2, Ощепкова Е. В.1, Ротарь О. П.3, Шальнова С. А.2

1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. Москва; 2ФГБУ «Национальный

медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Москва;

3ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России. Санкт-Петербург, Россия

Растущее бремя хронических неинфекционных заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых (ССЗ), представляет собой большую опасность для здоровья населения многих стран, ухудшая качество и снижая продолжительность жизни. Осознание этой угрозы привело к тому, что Министерство здравоохранения инициировало проведение в РФ эпидемиологического исследования по изучению распространенности ССЗ и их факторов риска, поскольку в России именно ССЗ определяют высокую общую смертность. В современной истории неинфекционной эпидемиологии исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) занимает особое место. Это наиболее крупное эпидемиологическое исследование, которое рассматривается как продолжение профилактической активности, для получения несмещенной информации об эпидемиологических характеристиках населения регионов России. Для проведения исследования был создан Научно-организационный комитет исследования ЭССЕ-РФ, разработан протокол, в работе приняли участие все заинтересованные ученые и эксперты из трех центров: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России и «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии»» Минздрава России. Были обоснованы и отобраны для участия регионы РФ. В исследовании ЭССЕ-РФ в 2012-2014гг принимали участие 13 регионов РФ: Волгоградская, Вологодская, Воронежская, Ивановская, Кемеровская, Тюменская области, Красноярский и Приморский края, республика Северная Осетия (Алания), города: Оренбург, Самара, Санкт-Петербург и Томск, которые использовали единый протокол проведения исследования, биохимические показатели определяли централизовано в Федеральных центрах с использованием одинакового оборудования и набора реактивов. В работе приводятся некоторые наиболее интересные результаты, свидетельствующие об изменении эпидемиологической ситуации в стране за последние несколько лет. После окончания одномоментного исследования в каждом центре сформировалась сфера приоритетных научных направлений и аналитическихтраекторий.

Заключение. Эпидемиологические исследования являются важнейшим научным инструментом оценки распространенности заболеваний, их факторов риска, а также прогнозирования нежелательных явлений. На основании полученных результатов системой здравоохранения и медицинским сообществом определяются приоритеты, разрабатываются стратегии (популяционная и стратегия высокого риска); для их реализации создается нормативно-правовая база. Ключевые слова: факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания, исследование ЭССЕ-РФ.

Отношения и деятельность: нет.

Благодарности. Авторы благодарят организаторов и экспертов проекта: внесших большой вклад в разработку проекта: Москва: Балахонова Т. В., Деев А. Д, Добровольский А. Б., Доценко А. Н., Ега-нян Р. А., Имаева А. Э., Капустина А. В., Концевая А. В., Маме-дов М. Н., Масенко В. П., Метельская В. А., Мешков А. Н., Муромцева Г. А., Оганов Р. Г., Ощепкова Е. В., Панченко Е. П., Потемкина Р. А., Пустеленин А. В., Рогоза А. Н., Рябыкина Г. В., Скрипникова И. А., Титов В. Н., Ткачева О. Н., Худяков М. Б. Санкт-Петербург: Баранова Е. И., Костарева А. А.

Благодарности руководителям и ответственным исполнителям в регионах России, без которых невозможно было бы проведение исследования: Владикавказ (Северная Осетия —

Алания): ГутноваС. К., Тогузова З. А., ТолпаровГ. В.; Владивосток: Невзорова В. А., Кулакова Н. В.; Волгоград: Недогода С. В., Чума-чекЕ. В.; Вологда: Ильин В. А., Касимов Р. А., Шабунова А. А., Кала-чикова О. Н.; Воронеж: Фурменко Г. И., МинаковЭ. В.; Иваново: Назарова О. А., Белова О. А., Романчук С. В.; Красноярск: Грин-штейн Ю. И., Петрова М. М.; Оренбург: ЛибисР. А., Исаева Е. Н.; Самара: ДупляковД. В., ГудковаС.А.; Санкт-Петербург: Конради А.О., Ротарь О. П.; Томск: Карпов Р. С., ТрубачеваИ. А., КавешниковВ. С., Серебрякова В. Н.; Тюмень: МедведеваИ. В., ШаваВ. П., Ефанов А. Ю.

Поступила 26/07-2021

Рецензия получена 27/07-2021 г л ——

Принята к публикации 28/07-2021

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): e-mail: svetlanashalnova@yandex.ru Тел.: +7 (903) 238-87-83

[Бойцов С. А. — д.м.н., профессор, академик РАН, генеральный директор, ORCID: 0000-0001-6998-8406, Драпкина О. М. — д.м.н., профессор, член-корр. РАН, директор, ORCID: 0000-00024453-8430, Шляхто Е. В. — д.м.н., профессор, академик РАН, генеральный директор, ORCID: 0000-0003-2929-0980, Конради А. О. — д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заместитель генерального директора по научной работе, ORCID: 0000-0001-8169-7812, Баланова Ю. А. — к.м.н., в.н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0001-8011-2798, Жернакова Ю. В. — д.м.н., профессор, Учёный секретарь института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ORCID: 0000-0001-7895-9068, Метельская В. А. — д.б.н., профессор, г.н.с., руководитель отдела изучения биохимических маркеров риска хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0001-8665-9129, Ощепкова Е. В. — д.м.н., профессор, г.н.с. отдела гипертонии института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ORCID: 0000-0003-4534-9890, Ротарь О. П. — д.м.н., г.н.с. научно-исследовательской лаборатории эпидемиологии неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0002-5530-9772, Шальнова С. А.* — д.м.н., профессор, г.н.с., руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0003-2087-6483].

Для цитирования: Бойцов С. А., Драпкина О. М., Шляхто Е. В., Конради А. О., Баланова Ю. А., Жернакова Ю. В., Метельская В. А., Ощепкова Е. В., Ротарь О. П., Шальнова С. А. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их фак-

торов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):3007. <^оМ0.15829/1728-8800-2021-3007

Epidemiology of Cardiovascular Diseases and their Risk Factors in Regions of Russian Federation (ESSE-RF) study. Ten years later

BoytsovS. A.1, Drapkina O. M.2, Shlyakhto E. V.3, Konradi A. O.3, Balanova Yu. A.2, Zhernakova Yu. V.1, Metelskaya V. A.2, Oshchepkova E.V.1, RotarO. P.3, Shalnova S. A.2

.National Medical Research Center of Cardiology. Moscow; 2National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine. Moscow; 3Almazov National Medical Research Center. Saint-Petersburg, Russia

The growing weight of noncommunicable diseases, primarily cardiovascular diseases (CVDs), is a great threat to the health of population worldwide, worsening the quality of life and reducing life expectancy. Realization of this threat led to initiation of epidemiological study by the Russian Ministry of Health to investigate the prevalence of CVDs and their risk factors, since it is CVDs that specify the high all-cause mortality in Russia. In the modern history of epidemiology of noninfectious disease, the Epidemiology of Cardiovascular Diseases and their Risk Factors in Regions of Russian Federation (ESSE-RF) study occupies a special place. This is the largest epidemiological study, which is considered as a continuation of preventive activity in order to obtain unbiased information on epidemiological characteristics of population in Russian regions. To conduct the study, the Research Organizing Committee of ESSE-RF study was created and a protocol was developed. All interested scientists and experts from following three centers took part in the work: National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Almazov National Medical Research Center, National Medical Research Center of Cardiology. The Russian regions were justified and selected for participation. In 2012-2014 ESSE-RF study, 13 following Russian regions took part: Volgograd, Vologda, Voronezh, Ivanovo, Kemerovo, Tyumen Oblasts; Krasnoyarsk and Primorsky Krai; the Republic of North Ossetia (Alania); cities of Orenburg, Samara, St. Petersburg and Tomsk. All participated regions used a single study protocol, while biochemical parameters were determined in Federal centers using the same equipment and reagent kits. The paper presents some of the most interesting results that indicate a change in Russian epidemiological situation over the past few years. After the end of cross-sectional study, a field of priority research areas was formed in each center.

Conclusion. Epidemiological studies are the most important scientific tool for assessing the prevalence of diseases, their risk factors, as well as predicting adverse events. Based on the results obtained, healthcare system and medical community determine priorities and develop related strategies (population-based and high-risk strategies). For their implementation, a regulatory and legal framework is being created. Keywords: risk factors, cardiovascular diseases, ESSE-RF study.

Relationships and Activities: none.

Acknowledgments. The authors are grateful to the organizers and experts who made a great contribution to the project: Moscow:

Balakhonova T. V., Deev A. D., Dobrovolskiy A. B., Dotsenko A. N., Yega-nyan R. A., Imaeva A. E., Kapustina A. V., Kontsevaya A. V., Mame-dov M. N., Masenko V. P., Metelskaya V. A., Meshkov A. N., Muromtse-va G. A., Oganov R. G., Oshchepkova E. V., Panchenko E. P., Potemki-na R. A., Pustelenin A. V., Rogoza A. N., Ryabykina G. V., Skripnikova I. A., Titov V. N., Tkacheva O. N., Khudyakov M. B. St. Petersburg: Barano-va E. I., Kostareva A. A.

Acknowledgments to the leaders and principal investigators in Russian regions, without whom the study would not have been carried out.: Vladikavkaz (North Ossetia — Alania): Gutnova S. K., ToguzovaZ.A., TolparovG.V.; Vladivostok: Nevzorova V. A., KulakovaN. V.; Volgograd: NedogodaS. V., ChumachekE. V.; Vologda: Ilyin V. A., Kasi-movR. A., Shabunova A. A., Kalachikova O. N.; Voronezh: FurmenkoG.I., MinakovE. V.; Ivanovo: Nazarova O. A., Belova O. A., Romanchuk S. V.; Krasnoyarsk: Grinstein Yu. I., Petrova M. M.; Orenburg: Libis R. A., Isaeva E. N.; Samara: DuplyakovD. V., Gudkova S. A.; St. Petersburg: Konradi A. O., Rotar O. P.; Tomsk: Karpov R. S., Trubacheva I. A., Kavesh-nikov V. S., Serebryakova V. N.; Tyumen: Medvedeva I. V., Shava V. P., Efanov A. Yu.

Boytsov S. A. ORCID: 0000-0001-6998-8406, Drapkina O. M. ORCID: 0000-0002-4453-8430, Shlyakhto E. V. ORCID: 0000-0003-2929-0980, Konradi A. O. ORCID: 0000-0001-8169-7812, Balanova Yu.A. ORCID: 00000001-8011-2798, Zhernakova Yu. V. ORCID: 0000-0001-7895-9068, Metelskaya V.A. ORCID: 0000-0001-8665-9129, Oshchepkova E. V. ORCID: 0000-0003-4534-9890, Rotar O. P. ORCID: 0000-0002-5530-9772, Shalnova S. A.* ORCID: 0000-0003-2087-6483.

‘Corresponding author: svetlanashalnova@yandex.ru

Received: 26/07-2021 Revision Received: 27/07-2021 Accepted: 28/07-2021

For citation: Boytsov S. A., Drapkina O. M., Shlyakhto E. V., Konradi A. O., Balanova Yu. A., Zhernakova Yu. V., Metelskaya V. A., Oshchepkova E. V., Rotar O. P., Shalnova S. A. Epidemiology of Cardiovascular Diseases and their Risk Factors in Regions of Russian Federation (ESSE-RF) study. Ten years later. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(5):3007. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2021-3007

АГ — артериальная гипертония, АД — артериальное давление, АО — абдоминальное ожирение, ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения, ЗОЖ — здоровый образ жизни, СД — сахарный диабет, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ССР — сердечно-сосудистый риск, ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания, ФР — факторы риска, ЭССЕ-РФ — исследование «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации».

Растущее бремя хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), в первую очередь, сердечно-сосудистых (ССЗ), представляет собой боль-

шую опасность для здоровья населения многих стран, ухудшая качество и снижая продолжительность жизни. Осознание этой угрозы побудило

Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) еще в конце прошлого века повысить приоритетность программ по профилактике и контролю за распространением ХНИЗ. Эта инициатива была подхвачена рядом стран. Представители 160 государств-членов, включая 87 министров здравоохранения, приняли участие в работе Первой Всемирной конференции по здоровому образу жизни и борьбе с неинфекционными заболеваниями в Москве 28-29 апреля 2011г [1]. Выступая на этой конференции, Президент РФ В. В. Путин отметил: «Для России охрана здоровья граждан была и остаётся важнейшим приоритетом. В вопросах профилактики, формирования приверженности к здоровому образу жизни мы продолжаем развивать традиции, заложенные нашими выдающимися соотечественниками, такими как Боткин и другие» [2]. На основе глобальной стратегии профилактики ХНИЗ и борьбы с ними, был разработан соответствующий план действий, утвержденный Всемирной ассамблеей ВОЗ. В сентябре 2011г состоялось совещание высокого уровня Генеральной ассамблеи Организации объединенных наций по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, в котором приняли участие 113 государств-членов, в т.ч. 34 главы государств и правительств. Как результат обсуждения на этом совещании глобальных аспектов профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями, появилась Политическая декларация Генеральной ассамблеи Организации объединенных наций по профилактике ХНИЗ и борьбе с ними (Нью-Йорк, 19-20 сентября 2011г), назвавшая основной целью профилактики снижение смертности от ССЗ, онкологических заболеваний, сахарного диабета (СД) и хронической патологии органов дыхания на 25% к 2025г [3]. Все это явилось предпосылками к проведению в России эпидемиологического исследования по изучению распространенности ССЗ и их факторов риска (ФР), поскольку именно ССЗ в структуре смертности населения РФ занимают почти половину всех случаев смерти.

В современной истории неинфекционной эпидемиологии исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) занимает особое место. Исследование было инициировано Министерством здравоохранения РФ в 2011г как продолжение профилактической активности в стране, обозначенной на первом Всемирном министерском совещании по здоровому образу жизни (ЗОЖ), для получения несмещенной информации об эпидемиологических характеристиках регионов РФ. Благодаря коллективу квалифицированных специалистов, их опыту в проведении эпидемиологических исследований, а также уже сложившемуся взаимодействию с регионами удалось обосновать необходимость проведения та-

кого исследования и получить стабильное финансирование.

Любое крупное многоцентровое исследование имеет свою предысторию и достаточно длинный путь формирования протокола, а также ряд этапов согласований. Прежде чем сформировать протокол исследования и определить его оптимальный дизайн, как правило, анализируется опыт схожих проектов. Исследование ЭССЕ-РФ не было исключением. Для проведения исследования был создан Научно-организационный комитет исследования ЭССЕ-РФ. Руководящими были три Федеральных центра:

— ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, директор — профессор С. А. Бойцов, ныне — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, директор — член-корр. РАН О. М. Драпкина;

— ФГБУ Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова, ныне ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России, генеральный директор — академик РАН Е. В. Шляхто;

— ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России, генеральный директор — академик РАН Е. И. Чазов, ныне — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии»» Минздрава России, генеральный директор — академик РАН С. А. Бойцов.

В каждом из них имелся опыт проведения подобных исследований. В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России (НМИЦ ТПМ) имелся полувековой опыт проведения международных эпидемиологических исследований, в т.ч. SAHR (The Stress, Aging and Health Study in Russia), гранта Национального института старения (NIA) США № R01 AG026786, 2006/09-2011/08 [4], в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России (здесь и далее приведены названия учреждений на момент написания статьи) имелся опыт разработки Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» [5], а также обследования населения Западного округа Москвы [6], в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Минздрава России были выполнены обследование сотрудников Сбербанка [7] и НИКА (Национальное Исследование рисКа сердечно-сосудистых осложнений при метАболическом синдроме) [8].

В 2011г началась подготовка протокола исследования. В этой работе участвовали все заинтересованные ученые и эксперты из трех центров. Были обоснованы

%

70 60 50 40 30 20 10 0

Мужчины Женщины

Частота АГ

Прием АГП

Эффективность лечения

Контроль АГ

Рис. 1 Распространенность АГ, прием АГП и эффективность лечения, и контроль АГ у мужчин и женщин в ЭССЕ-РФ [10]. Примечание: АГП — антигипертензивные препараты.

70 » 60″

50 40 30 20 10

%

0

Мужчины Женщины

RLMS (1993г)

ЭССЕ-РФ (2012-2014гг) ЭССЕ-РФ-2 (2017г) Мониторинг ЗОЖ (2018г)

Рис. 2 Динамика курения в России с 1993 по 2019гг. Примечание: RLMS — The Russia Longitudinal Monitoring Survey.

и отобраны регионы. В апреле 2012г состоялось стартовое совещание, на котором было объявлено о намерении провести исследование эпидемиологии ССЗ и ФР в различных регионах РФ и впервые прозвучало краткое название исследования — ЭССЕ-РФ.

НМИЦ ТПМ осуществлял организационно-методическую поддержку 7 регионов — Ивановская, Волгоградская, Вологодская и Тюменская области; Красноярский и Приморский края и республика Северная Осетия (Алания); НМИЦ имени В. А. Ал-мазова» Минздрава России — 3 регионов — города Санкт-Петербург, Самара и Оренбург. В зоне ответственности НМИЦ кардиологии было 2 регио-

на (Воронежская и Томская области). Организационно-методическая поддержка включала: закупки единого комплекта оборудования и расходных материалов, финансирование исследования; обучение команды исследователей каждого региона с последующими мониторинговыми визитами; централизованный сбор биообразцов и формирование единой базы данных [9].

В исследовании ЭССЕ-РФ в 2012-2014гг принимали участие 13 регионов РФ (включая присоединившуюся Кемеровскую область), которые использовали единый протокол проведения исследования, биохимические показатели определяли централи-

зовано в Федеральных центрах с использованием одинакового оборудования и набора реактивов. Исследование получило одобрение независимых Этических комитетов трех центров. Все обследуемые подписали информированное согласие.

Уже первые полученные результаты были неожиданны. Оказалось, что распространенность артериальной гипертонии (АГ) в классическом определении — артериальное давление (АД) >140/90 мм рт.ст. и/или прием антигипертензивных препаратов, стандартизованная по евростандарту, возросла до 44% по сравнению с предыдущими годами (рисунок 1) [10]. В 2017г в ЭССЕ-РФ-2 были получены схожие результаты — 45,2% [11]. И в том, и в другом исследовании отмечался значительный рост этого показателя у мужчин при низком охвате лечением и неудовлетворительном контроле АД.

Возможной причиной этого подъема АД можно считать увеличение распространённости ожирения, регистрирующегося у каждого четвертого мужчины — 26,7% мужчин трудоспособного возраста имеют лишний вес [12].

Нельзя не отметить факт снижения курения в мужской когорте обследуемых, при этом следует отметить, что было выявлено не только снижение частоты курения, но и снижение частоты закуривания или частоты некурения (рисунок 2). Молодые мужчины стали чаще отказываться от курения, чего нельзя сказать о молодых женщинах [13].

После окончания одномоментного исследования в каждом центре сформировались научные направления, сфера приоритетного научного направления и аналитическая траектория.

Для НМИЦ ТПМ характерны работы, содержащие материалы по следующим аналитическим траекториям:

1. Распространённость традиционных ФР и их взаимосвязи с социально-экономическими ФР в различных регионах страны

При этом характеристика регионов занимает одно из первых мест, поскольку позволяет определить конкретные проблемы со здоровьем населения и предложить конкретные решения.

2. Улучшение стратификации сердечно-сосудистого риска (ССР) с использованием новейших биомаркеров

Биомаркеры занимают в настоящее время существенную позицию в реклассификации ССР на индивидуальном и на популяционном уровнях. Изучена распространенность и ассоциации высокочувствительного С-реактивного белка и мочевой кислоты [14]. Впервые показана распространенность повышенного уровня липопротеида(а) в популяции трудоспособного возраста и ассоциации с ССЗ [15]; рассмотрена роль высокочувствительного тропони-на I в формировании ССР на популяционном уровне [16]. Изучаются новые маркеры по электрокардиограмме [17].

3. Поведенческие ФР и приверженность ЗОЖ

До настоящего времени в РФ проводились единичные исследования, в которых изучались поведенческие привычки. Благодаря полученным данным в РФ впервые предложен показатель (индекс): «Доля лиц, приверженных ЗОЖ». Данный индекс является условной характеристикой ЗОЖ и включает в себя следующие индикаторы/компоненты: отсутствие курения, потребление овощей и фруктов ежедневно не <400 г, адекватную физическую активность (не <150 мин умеренной или 75 мин/нед. интенсивной физической нагрузки), нормальное (не >5,0 г/сут.) потребление соли, употребление алкоголя не >168 г/нед. чистого этанола для мужчин и не >84 г/нед. — для женщин [18]. Индекс внедрен в деятельность Росстата в качестве обязательного индикатора оценки здоровья в проводящихся исследованиях.

4. Изучение особенностей развития и прогресси-рования атеросклероза различной локализации

На выборке из населения Иваново выполнено субисследование исследования ЭССЕ-РФ — АТЕ-РОГЕН-Иваново (Изучение особенностей развития и прогрессирования АТЕРОсклероза различной локализации, в т.ч. с учетом ГЕНетических и эпигенетических факторов сердечно-сосудистого риска). В рамках субисследования были изучены ультразвуковые параметры атеросклероза сонных и бедренных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Впервые представлена распространенность периферического атеросклероза в популяции среднего возраста [19].

5. Распространенность семейной гиперхолесте-ринемии

Осуществляется оценка распространенности семейной гиперхолестеринемии в отдельных регионах РФ [20]. На основе популяционных данных была сформирована и внедрена в практическое здравоохранение концепция профилактики аутосомно-рецессивных наследственных заболеваний.

6. Разработка полигенных шкал риска развития ХНИЗ (атеросклероза, АГ, СД, ожирения, остеопо-роза и др.) [21-23].

7. Сравнительная характеристика ФР остеопо-роза и атеросклероза

Были выявлены дополнительные факторы, ассоциированные с суммарным риском по шкалам SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) и FRAX (Fracture Risk Assessment Tool — шкала оценки 10-летней вероятности остеопорозных переломов) среди городского населения РФ [24].

В НМИЦ им. В. А. Алмазова разрабатывались следующие научные направления:

1. Распространенность и ассоциация с ФР субклинического поражения артерий

В популяции жителей Санкт-Петербурга отмечалась невысокая распространенность субклинического поражения артерий по данным различных

методов его диагностики. Маркеры субклинического поражения артерий слабо коррелировали между собой, что не позволяет считать их взаимозаменяемыми методами диагностики. Главными детерминантами субклинических сосудистых изменений являлись возраст и АГ вне зависимости от пола.

2. Распространенность поведенческих ФР ССЗ и их взаимосвязь с социально-экономическими, биологическими ФР и психоэмоциональным статусом

В случайной выборке жителей Санкт-Петербурга зарегистрирована высокая распространенность дислипидемии, ожирения, АГ и гипергликемии, а также курения. Мужской пол, молодой возраст, низкий доход, отсутствие высшего образования и тревожно-депрессивные расстройства являются основными факторами, определяющими профиль поведенческих и биологических ФР.

3. Кардиометаболические и молекулярно-генети-ческие детерминанты предгипертензии у субъектов в популяционной выборке РФ

У трети обследованных жителей РФ в возрасте 25-64 лет зарегистрирована предгипертензия со значимо более высокой распространенностью среди мужчин. Помимо мужского пола и старшего возраста вероятность развития предгипертензии ассоциирована с ожирением и метаболическими нарушениями (дислипидемией, гипергликемией). Распространенность негативных поведенческих ФР выше у участников с предгипертензией по сравнению с группой оптимального и нормального АД, особое внимание, по-прежнему, следует обращать на избыточное потребление соли.

4. Генетические маркеры метаболического синдрома в российской популяции

В российской популяции подтверждена ассоциация между аллелем риска ^993960 9 гена FTO с развитием абдоминального ожирения, а также между аллелем риска Г81225537 гена TCF7L2 с развитием гипергликемии. Показано различное сочетание между собой компонентов метаболического синдрома в группе мужчин и женщин у носителей аллелей риска 89939609 гена FTO и Г81225537 гена TCF7L2.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Метаболически здоровое ожирение: предикторы трансформации в нездоровый фенотип

Исходно значимо более высокие уровни АД, инсулинорезистентности, липопротеинов низкой плотности и мочевой кислоты, а также рост уровня глюкозы с течением времени ассоциировались с трансформацией метаболически здорового в нездоровый фенотип у лиц с ожирением через 6,5 лет наблюдения. У всех лиц с фенотипом метаболически здорового ожирения происходило значимое увеличение окружности талии в динамике, сопровождаясь увеличением индекса массы тела только у лиц, перешедших в категорию метаболического нездоровья.

6. Концепция преждевременного и «супернормального» сосудистого старения — распространенность и детерминанты на популяционном уровне

На популяционном уровне феномен преждевременного старения встречается в 16-19% и «супернормальное» старение сосудов в 10% случаев без значимого гендерного преобладания. АГ, ожирение и метаболические факторы являются определяющими факторами, вызывающими старение с наличием возрастных особенностей сохранения идеального состояния сосудов. Результаты данного исследования в российской популяции подчеркивают важность оценки состояния сосудистой стенки с применением различных методов определения сосудистой жесткости и с учетом возраста, уровня АД и метаболического профиля.

7. Взаимосвязь нарушений дыхания во сне с ССР

Результаты оценки жалоб на наличие храпа

и апноэ в исследовании ЭССЕ-РФ выявили высокую частоту жалоб на храп в общей популяции с превалированием среди мужчин. С возрастом увеличивается частота храпа и апноэ. Общими ФР для храпа и апноэ являются мужской пол, индекс массы тела, старший возраст, злоупотребление алкоголем. Основные ФР и заболевания сердечнососудистой системы коморбидны с нарушениями дыхания во сне. Сонливость была основным измеряемым по опросникам симптомом, встречаемость которого повышалась при жалобах на храп и на апноэ. Различия по частоте ФР ССЗ среди жалующихся на храп или апноэ свидетельствует об их значительной субъективности.

Специалисты НМИЦ кардиологии изучают следующие проблемы:

1. Распространенность ФР у пациентов с АГ, предгипертонии, в первую очередь метаболических, в различных возрастных группах изучаемой выборки российской популяции. Впервые на большой выборке получены объективные данные о распространенности основных ФР ССЗ у больных АГ, включая ожирение и метаболические нарушения, получивших особую актуальность в последние десятилетия [25].

2. Распространенность ожирения, метаболического синдрома, СД, в т.ч. среди лиц с повышенным уровнем АД. Исследователи подробно проанализировали распространенность различных форм ожирения и связь абдоминального ожирения (АО) с социально-экономическим статусом респондентов. Распространенность АО в РФ составила 55%, тогда как доля лиц с ожирением, определяемым по индексу массы тела, была значительно ниже (33,4%). Была выявлена обратная связь между АО и курением (р<0,0001) [26].

Была проведена оценка истинной распространенности СД в России, в т.ч. среди больных АГ. Исследование показало высокую распростра-

ненность СД в обследованной популяции. Распространенность СД среди больных АГ составляла ~14%, а впервые выявленный СД среди лиц с АГ регистрировался в 5,2% случаев. По-видимому, сам факт диспансерного наблюдения больных АГ дает возможность оценить показатели углеводного обмена и выявить СД [27]. Полученные данные о плохо контролируемой АГ, высокой частоте АГ, сочетающейся с метаболическими нарушениями, включая СД и поражение почек, свидетельствуют о недостаточной информационно-просветительской работе, как среди населения в целом, так и среди больных АГ.

3. Распространенность протромботических состояний с использованием традиционных и новых маркеров (ТромбоПас)

Специалистами НМИЦ кардиологии впервые проведен анализ коагулогических ФР ССЗ (фибриногена, D-димера и глобального показателя, характеризующего антикоагулянтную функцию системы протеина С — ТромбоПас) в популяции взрослого населения г. Томска и их взаимосвязи с основными демографическими и клиническими характеристиками [26]. Показано, что наличие хотя бы одного из маркеров гиперкоагуляции, к которым относили уровень фибриногена >3,7 г/л, D-димера — 500 нг/мл, а индекс ингибирования образования тромбина в тесте ТромбоПас (PICI%) <84%, выявлено у 55,4% обследованных. Исследование показало высокий риск тромботических осложнений ССЗ в исследованной выборке, что обосновывает целесообразность разработки адекватных методов их профилактики.

4. Изучение распространенности атеросклеро-тического поражения и жесткости артерий методами объемной сфигмографии, дуплексного сканирования и др. в различных популяциях (у лиц с повышенным уровнем АД и с нормотензией)

В рамках ЭССЕ-РФ было проведено оригинальное исследование состояния сосудистой стенки по данным объемной сфигмографии в популяции взрослого населения РФ на примере жителей г. Томска. Впервые для жителей России были получены референсные значения показателей жесткости: для сердечно-лодыжечного сосудистого индекса CAVI (cardio-ankle vascular index,) и аортально-лодыжечной скорости пульсовой волны, которые продемонстрировали существенную зависимость от возраста. В обследованной выборке повышенная жесткость артерий (с учетом полученных возрастных референсных значений в виде 90-го про-центиля) по показателю аортально-лодыжечной скорости пульсовой волны выявлялась у 37,8% обследованных, по показателю CAVI — у 16,6%. Показана высокая частота выявления повышенной жесткости артериальной стенки среди пациентов с АГ. Исследование подтвердило высокий потенци-

ал метода объемной сфигмографии в решении задач выявления бессимптомного поражения стенки магистральных сосудов и дало первую оценку распространенности нарушений, выявляемых этим методом [28].

5. Распространенность поражения почек у лиц с АГ, ожирением и СД

Благодаря ЭССЕ-РФ были получены отсутствующие раннее данные о распространенности нарушений функции почек в российской популяции 24-65 лет, включая лиц с АГ. Нарушения функции почек оценивались на основании расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле СКФ-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). В обследованной выборке распространенность нарушения функции почек составила 26,5%. Наиболее неблагоприятной была ситуация у лиц с АГ, распространенность выраженного снижения СКФ у них была в 2 раза выше по сравнению с лицами без АГ. Кроме того, были получены данные о недостаточном контроле АД среди лиц с АГ и нарушенной функцией почек. У половины лиц с повышенным АД и сниженной функцией почек антигипертензив-ная терапия не проводилась, что является крайне неблагоприятным фактом, и свидетельствует о недостаточном охвате диспансерным наблюдением этой категории больных [29].

Дальнейшее расширение географии ЭССЕ-РФ проводилось уже в НМИЦ ТПМ в рамках исследования ЭССЕ-РФ-2, включившего представительные выборки из населения четырех регионов (Омская, Рязанская области, Республика Карелия и Краснодарский край). В протокол ЭССЕ-РФ-2 были внесены изменения, затронувшие некоторые модули вопросника, в перечень лабораторных показателей добавлены печеночные биомаркеры. Таким образом, сейчас в ЭССЕ-РФ входят 17 центров РФ, в составе которых >26 тыс. мужчин и женщин 20-64 лет.

Важнейшей работой, выполняемой при координации НМИЦ ТПМ, является проспективное наблюдение за жизненным статусом когорты, включившей в себя лиц, обследованных в рамках ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ-2. На основании данных о фатальных и нефатальных событиях выполняется анализ ФР в связи с общей и сердечно-сосудистой смертностью в РФ.

В настоящее время проводится следующее исследование — ЭССЕ-РФ-3. Его отличием стал беспрецедентный объем выборки (30 центров, 60 тыс. человек в возрасте 35-74 лет). Использование современных технологий взятия образцов для непосредственного и отдалённого определения биомаркеров и хранения их в Биобанке НМИЦ ТПМ позволяет проводить последовательное изучение роли биологического материала независимо от времени

взятия крови. Вопросник расширен за счёт внесения модулей о когнитивной функции, COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019) и оценке территории, находящейся в шаговой доступности. В перечень изучаемых биохимических показателей вошли ли-пидный профиль, глюкоза, высокочувствительный С-реактивный белок, креатинин, печеночные пробы и фибриноген.

Эпидемиологическое исследование ЭССЕ-РФ богато по объему включенного материала. Уже подготовлены кандидатские и докторские диссертации, множество статей, опубликованных в высокорейтинговых отечественных и зарубежных журналах, сделано множество докладов на международных и российских конференциях. Изучение эпидемиологии биомаркеров становится обязательной частью эпидемиологических исследований как основы для перехода к персонализированной медицине. Исследование представляется неиссякаемым, но, к сожалению, является практически единственным источником информации о профиле ФР ХНИЗ в стране.

Исследование ЭССЕ-РФ выполнялось, как правило, под руководством специалистов медицинских университетов, научных центров и областных кардиодиспансеров, иначе говоря, не только специалистов в эпидемиологии неинфекционных заболеваний, но в большинстве случаев — клинических дисциплин. Центрам-участникам были выданы свидетельства, удостоверяющие их участие в многоцентровом исследовании ЭССЕ-РФ.

В заключение хотелось бы отметить, что эпидемиологические исследования являются важнейшим научным инструментом оценки распространенности заболеваний, их ФР, а также прогнозирования. На основании полученных данных системой здравоохранения и медицинским сообществом определяются приоритеты, разрабатываются стратегии (популяционная и стратегия высокого риска), для их реализации создается нормативно-правовая база.

Литература/References

1. WHO. First Global Ministerial Conference on Healthy Lifestyles and NCD Control — About the conference [Electronic resource]. 2011. URL: https://www.euro.who.int/en/media-centre/events/ events/2011/04/first-global-ministerial-conference-on-healthy-lifestyles-and-ncd-control/about-the-conference (дата доступа: 12.07.2021).

2. Vladimir Putin’s speech at the first global ministerial conference [Electronic resource]. (In Russ.) Выступление В. В. Путина на первой глобальной министерской конференции [Электронный ресурс]. https://ria.ru/20100913/275198820.html (дата доступа: 10.07.2021).

3. United Nations. Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases. [Electronic resource]. 2012. URL: https://www.euro.who.int/ru/media-centre/events/

Ограничения исследования ЭССЕ-РФ. В исследование ЭССЕ-РФ включены данные обследования представительных выборок населения 25-64 лет 13 субъектов РФ, 4 субъектов РФ в исследование ЭССЕ-РФ-2. В число обследованных не вошли тяжёлые больные, т.к. сбор данных на дому не был предусмотрен. Кроме того, не вошли лица, ведущие асоциальный образ жизни.

Благодарности. Авторы благодарят организаторов и экспертов проекта: внесших большой вклад в разработку проекта: Москва: Балахонова Т. В., Деев А. Д., Добровольский А. Б., Доценко А. Н., Еганян Р. А., Имаева А. Э., Капустина А. В., Концевая А. В., Мамедов М. Н., Масенко В. П., Ме-тельская В. А., Мешков А. Н., Муромцева Г. А, Оганов Р. Г., Ощепкова Е. В., Панченко Е. П., Потемкина Р. А. Пустеленин А. В., Рогоза А. Н., Рябы-кина Г. В., Скрипникова И. А., Титов В. Н., Ткачева О. Н., Худяков М. Б. Санкт-Петербург: Баранова Е. И., Костарева А. А.

Благодарности руководителям и ответственным исполнителям в регионах России, без которых невозможно было бы проведение исследования: Владикавказ (Северная Осетия — Алания): ГутноваС. К., Тогузова З. А., Толпаров Г. В.; Владивосток: Невзорова В. А., Кулакова Н. В.; Волгоград: НедогодаС. В., ЧумачекЕ. В.; Вологда: Ильин В. А., Касимов Р. А., Шабунова А. А., Калачикова О. Н.; Воронеж: Фур-менко Г. И., Минаков Э. В.; Иваново: Назарова О. А., Белова О. А., Романчук С. В.; Красноярск: Грин-штейн Ю. И., Петрова М. М.; Оренбург: Либис Р. А., Исаева Е. Н.; Самара: Дупляков Д. В., ГудковаС. А.; Санкт-Петербург: Конради А. О., Ротарь О. П.; Томск: Карпов Р. С., Трубачева И. А., Кавешников В. С., Серебрякова В. Н.; Тюмень: Медведева И. В., Ша-ва В. П., Ефанов А. Ю.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

events/2011/04/first-global-ministerial-conference-on-healthy-lifestyles-and-ncd-control (дата доступа: 10.07.2021).

4. Shkolnikova M, Shalnova S, Shkolnikov V, et al. Biological mechanisms of disease and death in Moscow: rationale and design of the survey on Stress Aging and Health in Russia (SAHR). BMC Public Health. 2009;9(1):1-16.

5. Oshchepkova YeV. Federal special program «Prevention and treatment of arterial hypertension in the Russian Federation: 5-year results of its implementation». (2002-2006). Atmosphere. Cardiology news. 2007;1:23-6. (In Russ.) Ощепкова Е. В. Пятилетние итоги реализации федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» (2002-2006). Атмосфера. Новости кардиологии. 2007;1:23-6.

6. Urazalina SZh, Rogoza AN, Balakhonova TV, et al. Interrelation of «vascular» age with indicators of subclinical atherosclerotic

lesions of the arterial wall in women with low and moderate cardiovascular risk according to the «SCORE» scale. Serdce: zhurnal dlya praktikuyushchih vrachej. 2010;9(5):271-6. (In Russ.) Уразалина С. Ж., Рогоза А. Н., Балахонова Т. В. и др. Взаимосвязь «сосудистого» возраста с показателями субклинического атеросклеротического поражения артериальной стенки у женщин с низки и умеренным сердечно-сосудистым риском по шкале «SCORE» Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010; 9(5):271-6.

7. Rotar OP, Trifonova EA, Korostovtseva LS, et al. Adaptation to professional stress and metabolic syndrome in the bank employees. Arterial Hypertension. 2011;17(1):25-33. (In Russ.) Ротарь О. П., Трифонова Е. А., Коростовцева Л. С. и др. Адаптация к профессиональному стрессу и риск метаболического синдрома у работников банка. Артериальная гипертен-зия. 2011;17(1):25-33. doi:10.18705/1607-419X-2011-1.

8. Rotar OP, Libis RA, Isaeva EN, et al. Metabolic syndrome prevalence in Russian cities. Russian Journal of Cardiology. 2012;17(2):55-62. (In Russ.) Ротарь О. П., Либис Р. А., Исаева Е. Н. и др. Распространенность метаболического синдрома в разных городах РФ. Российский кардиологический журнал. 2012;17(2):55-62.

9. Scientific Organizing Committee of the ESSE-RF. Epidemiology of cardiovascular diseases in different regions of Russia (ESSE-RF). The rationale for and design of the study. Profilakticheskaya Meditsina. 2013;16(6):25-34. (In Russ.) Научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилактическая медицина. 2013;16(6):25-34.

10. Boytsov SA, Balanova YuA, Shalnova SA, et al. Arterial hypertension among individuals of 25-64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(4):4-14. (In Russ.) Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;14(4):4-14. doi:1015829/1728-8800-2014-4-4-14.

11. Balanova YuA, Shalnova SA, Imaeva AE, et al. Prevalence, Awareness, Treatment and Control of Hypertension in Russian Federation (Data of Observational ESSERF-2 Study). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;15(4):450-66. (In Russ.) Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Имаева А. Э. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(4):450-66. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466.

12. Kontsevaya A, Shalnova S, Deev A, et al. Overweight and Obesity in the Russian Population: Prevalence in Adults and Association with Socioeconomic Parameters and Cardiovascular Risk Factors. Obes. Facts. Karger Publishers. 2019; 12(1): 103-14. doi:101159/000493885.

13. Balanova IuA, Shalnova SA, Deev AD, et al. Smoking prevalence in Russia. What has changed over 20 years? The Russian Journal of Preventive Medicine. 2015;18(6):47-52. (In Russ.) Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Распространенность курения в России. Что изменилось за 20 лет? Профилактическая медицина. 2015; 18(6):47-52. doi :10.17116/profmed201518647-52.

14. Evstifeeva SE, Shalnova SA, Kutsenko VA, et al Association of high-sensitivity C-reactive protein with fatal and non-

fatal cardiovascular events in working-age people: data from the ESSE-RF study. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(5):4399. (In Russ.) Евстифеева С. Е., Шальнова С. А., Куценко В. А. и др. Связь высокочувствительного С-реак-тивного белка с фатальными и нефатальными сердечно-сосудистыми событиями у лиц трудоспособного возраста (данные проспективного исследования ЭССЕ-РФ). Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4399. doi:10.15829/1560-4071-2021-4399.

15. Shalnova SA, Ezhov MV, Metelskaya VA, et al. Association Between Lipoprotein(a) and Risk Factors of Atherosclerosis in Russian Population (Data of Observational ESSE-RF study). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019; 15(5):612-21. (In Russ.) Шальнова С. А., Ежов М. В., Метельская В. А. и др. Ассоциации липопротеида(а) с факторами риска атеросклероза в российской популяции (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(5):612-21. doi:10.20996/1819-6446-

2019-15-5-612-621.

16. Shalnova SA, Drapkina OM, Kontsevaya AV, et al. A pilot project to study troponin I in a representative sample of the region from the ESSE-RF study: distribution among population and associations with risk factors. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(4):2940. (In Russ.) Шальнова С. А., Драпкина О. М., Концевая А. В. и др. Пилотный проект по изучению тропони-на I в представительной выборке одного из регионов- участников исследования ЭССЕ-РФ: распределение в популяции и ассоциации с факторами риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(4):2940. doi:10.15829/1728-8800-2021-2940.

17. Muromtseva GA, Vilkov VG, Shalnova SA, et al. The prevalence of wide QRS complex (>110 ms) among the population, depending on sex, age and place of residence. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(6):3478. (In Russ.) Муромцева Г. А., Вилков В. Г., Шальнова С. А. и др. Распространенность удлиненного QRS (>110 мс) среди населения в зависимости от пола, возраста и места проживания. Российский кардиологический журнал. 2020;25(6):3478). doi:10.15829/1560-4071-

2020-3478.

18. Shalnova SA, Maksimov SA, Balanova YuA, et al. Adherence to a healthy lifestyle of the Russian population depending on the socio-demographics. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(2):2452. (In Russ.) Шальнова С. А., Максимов С. А., Баланова Ю. А. и др. Приверженность к здоровому образу жизни в российской популяции в зависимости от социально-демографических характеристик населения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(2):2452. doi:1015829/1728-8800-2020-2452.

19. Meshkov AN, Boytsov SA, Ershova AI, et al. The ATHEROGEN-IVANOVO trial «Investigation of the specific features of the development and progression of ATHEROsclerosis at various sites, including those with a view to the GENetic and epigenetic cardiovascular risk factors — the ESSE-IVANOVO substudy» — design, bioinformation analysis algorithms, and exome sequencing results in pilot group patients. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2013;16(6):11-20. (In Russ.) Мешков А. Н., Бойцов С. А., Ершова А. И. и др. Исследование АТЕРОГЕН-ИВАНОВО «Изучение особенностей развития и прогрес-сирования АТЕРОсклероза различной локализации, в том числе с учетом ГЕНетических и эпигенетических факторов сердечно-сосудистого риска — субисследование ЭССЕ-ИВАНОВО» — дизайн, алгоритм. Профилактическая медицина. 2013;16(6):11-20.

20. Meshkov AN, Ershova AI, Kiseleva AV, et al. on behalf of the FH-ESSE-RF Investigators. The Prevalence of Heterozygous Familial Hypercholesterolemia in Selected Regions of the Russian Federation: The FH-ESSE-RF Study. J Personalized Medicine. 2021;11(6):464. doi:10.3390/jpm11060464.

21. Ershova AI, Meshkov AN, Bazhan SS, et al. The prevalence of familial hypercholesterolemia in the West Siberian region of the Russian Federation: A substudy of the ESSE-RF. PLoS ONE. 2017; 12(7):e0181148. doi:10.1371/journal.pone.0181148.

22. Meshkov A, Ershova A, Kiseleva A, et al. The LDLR, APOB, and PCSK9 Variants of Index Patients with Familial Hypercholesterolemia in Russia. Genes (Basel). 2021;12(1):66. doi:10.3390/genes12010066.

23. Kiseleva A, Klimushina M, Sotnikova E, et al. Cystic Fibrosis Polymorphic Variants in a Russian Population. Pharmgenomics Pers Med. 2020;13:679-86. doi:10.2147/PGPM.S278806.

24. Myagkova MA, Skripnikova IA, Kosmatova OV, et al. Associations of absolute risk of osteoporotic fractures (FRAX®) and total cardiovascular risk (SCORE) in urban population of the Russian Federation. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(5):108-116. (In Russ.) Мягкова М.А., Скрипникова И. А., Косматова О. В. и др. Ассоциации абсолютного риска остеопорозных переломов (FRAX®) и суммарного сердечно-сосудистого риска (SCORE) среди городского населения Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(5):108-116. doi:10.15829/1728-8800-2019-5-108-116.

25. Chazova IE, Zhernakova YuV, Oshchepkova EV, et al. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Russian Population of Patients with Arterial Hypertension. Kardiologiia. 2014;54(10):4-12. (In Russ.) Чазова И. Е., Жернакова Ю. В., Ощепкова Е. В. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014;54(10):4-12. doi:10.18565/ cardio.2014.10.4-12.

26. Zhernakova YV, Chazova IE, Oshchepkova EV, et al. The prevalence of diabetes mellitus in population of hypertensive patients according to ESSE RF study results. Systemic Hypertension. 2018; 15(1 ):56-62. (In Russ.) Жернакова Ю.В., Чазова И. Е., Ощепкова Е. В. и др. Распространенность сахарного диабета в популяции больных артериальной гипертонией. По данным исследования ЭССЕ-РФ. Системные гипер-тензии. 2018;15(1):56-62. doi:10.26442/2075-082X_15.1.56-62.

27. Zhernakova YV, Zheleznova EA, Chazova IE, et al. The prevalence of abdominal obesity and the association with socioeconomic status in Regions of the Russian Federation, the results of the epidemiological study — ESSE-RF. Terapevticheskii Arkhiv. 2018;90(10):14-22. (In Russ.) Жернакова Ю. В., Железнова Е. А., Чазова И. Е. и др. Распространенность абдоминального ожирения в субъектах Российской Федерации и его связь с социально-экономическим статусом, результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Терапевтический архив. 2018;90(10):14-22. doi: 10.26442/ terarkh2018901014-22.

28. Dobrovolsky AB, Titaeva EV, Yarovaya EB, et al. Coagulogic risk factors of heart disease in the adult population of Tomsk. Systemic Hypertension. 2013;10(4):50-4. (In Russ.) Добровольский А. Б., Титаева Е. В., Яровая Е. Б. Коагуло-гические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяции взрослого населения Томска. Системные гипер-тензии. 2013;10(4):50-4. doi: 10.26442/SG28986.

29. Oshchepkova EV, Dolgusheva IuA, Zhernakova IuV, et al. The prevalence of renal dysfunction in arterial hypertension (in the framework of the ESSE-RF study). Systemic Hypertension. 2015;12(3):19-24. (In Russ.) Ощепкова Е.В., Жернакова Ю. В., Долгушева Ю. А. и др. Распространенность нарушения функции почек при артериальной гипертонии (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Системные гипер-тензии. 2015;12(3):19-24. doi:10.26442/SG29093.

В 2017 продолжается многоцентровое наблюдательное исследование «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации. Второе исследование (ЭССЕ-РФ2)», выполняемое в рамках Государственного задания Минздрава России.

Исследование ЭССЕ-РФ задумано с целью мониторирования сердечно-сосудистого здоровья населения и представляет собой работы по оценке распространенности и анализу эпидемиологической ситуации по сердечно-сосудистым заболеваниям и факторам риска в регионах страны, с последующей перспективой разработки модели оценки эффективности профилактических программ. Исследование проводится в России с 2012 года и выполнено уже в 13 субъектах РФ. В текущем году внимание Министерства здравоохранения РФ было обращено на 4 новых региона, состояние здоровья населения которых вызвало особый интерес: республика Карелия, Краснодарский край, Омская и Рязанская области.

Исследование проводится отделом эпидемиологии ХНИЗ в сотрудничестве с другими подразделениями НМИЦ ПМ:

отделом первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения, лабораторией биостатистики, клинико-диагностической лабораторией, Биобанком, отделом по автоматизированным системам управления.

Руководитель исследования — руководитель отдела эпидемиологии ХНИЗ, профессор С.А.Шальнова.

Ответственный исполнитель – в.н.с. отдела эпидемиологии ХНИЗ, к.б.н. Г.А. Муромцева.

В каждом регионе исследование должно охватить не менее 1600 жителей города и села (1200 горожан и 400 сельских жителей), мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет. Отбор населения на обследование и формирование случайной выборки из населения региона произведены случайным образом силами статистиков НМИЦ ПМ или под их контролем. Протокол исследования опубликован в статье:

НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ ПРОЕКТА ЭССЕ-РФ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ РОССИИ (ЭССЕ-РФ). ОБОСНОВАНИЕ И ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯБойцов С.А., Чазов Е.И., Шляхто Е.В., Шальнова С.А., и др. Профилактическая медицина. 2013. Т. 16. № 6. С. 25-34.

 Согласно Протоколу ЭССЕ-РФ2, в работе используются следующие методики:

— опрос на анамнез заболеваний и наличие их факторов риска;

— измерение АД, ЧСС;

— измерение основных антропометрических показателей (рост, вес и окружности талии и бедер);

— взятие крови из вены и анализ ряда липидных и биохимических показателей;

— сбор мочи и анализ натрия в моче (выполняют отдельные регионы);

— УЗИ сердца, печени и других органов брюшной полости (регион, выполняющий протокол углубленного обследования);

— ЭКГ покоя 12 отведений.

ЭКГ регистрируется в регионе, далее по интернет-каналу передается на сервер в ЕФБД, базирующуюся в НМИЦ ПМ. Это обеспечивает возможность унификации и стандартизации процесса обработки ЭКГ, поступающих из всех регионов-участников.

Биологические материалы, кровь, сыворотка и плазма, а также моча, собираемые в регионах, в целях унификации и стандартизации процесса их обработки также отправляются лишь в избранные центры: кровь – в Москву, в клинико-диагностическую лабораторию НМИЦ ПМ, моча – в Краснодар.

Результаты опроса на заболевания и факторы риска вводятся в электронную базу данных посредством специально разработанной для этих целей программы ввода и «выгружаются» в ЕФБД через интернет-канал. Таким образом, в исследовании достигается унификации анализа данных по всем применяемым методикам.

Реализация исследования

Подготовка к исследованию проводилась с начала 2017 года. Выбор исполнителей исследования осуществлялся на конкурсной основе.

Победителями конкурсов были признаны:

в Омской области – Омский государственный медицинский университет Минздрава России (и.о. ректора ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России В.А.Охлопков) ;

в Рязанской области – Рязанский государственный медицинский университет Минздрава России (ректор ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России Р.Е. Калинин);

в Краснодарском крае – Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России (ректор ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России С.Н. Алексеенко);

в республике Карелия – ГБУЗ Городская поликлиника №1 (главный врач М.М. Стоцкий).

Обучение и тренинг непосредственных исполнителей ЭССЕ-РФ2 в регионах до начала обследования населения проведены сотрудниками отдела эпидемиологии ХНИЗ.

Первыми в июле 2017 г. стартовали в исследовании республика Карелия и Омск.

 
Ответственный исполнитель республики Карелия,

заведующая Центром медицинской профилактики РК (ЦМП)

Н.Н.Прищепа

Ответственный исполнитель Омской области,

заведующая кафедрой, профессор

И.А. Викторова

Отчет о реализации исследования ЭССЕ-РФ2 в Карелии

Наиболее активными оказались исполнители в республике Карелия – ответственные за организацию и проведение работ главный врач Городской поликлиники №1 Михаил Михайлович Стоцкий и заведующая ЦМП Наталья Николаевна Прищепа. Этот регион стартовал ранее других на 2 недели. За 3 недели работ, ими было обследовано почти 200 человек, к началу сентября – 514 членов выборки.

Опробовав проведение обследований параллельно в 2-х поликлиниках города, исполнители сменили тактику, ограничившись только основной базой ГП №1. Благодаря концентрации сил сотрудников, привлеченных к обследованию случайной выборки населения республики, в 1 стационарной точке,  г.Петрозаводск к началу августа вышел на плановое обследование 20-ти человек в день и в августе начал обследование сельской части выборки, преимущественно по субботам.

Организаторы исследования  в Карелии продумали до мелочей все этапы работы: от момента приглашения жителя на обследование до обеспечения его буклетами профилактической направленности во время консультирования по итогам обследования.

Большую роль сыграла, безусловно, и информация об исследовании, прошедшая в СМИ.

Публикации в СМИ и на сайтах официальных организаций о проведении исследования ЭССЕ-РФ2 в республике Карелия

Формирование выборки в Карелии осуществлялось в плотном контакте исполнителей региона и статистиков Москвы. Благодаря слаженной работе всех коллективов, вовлеченных в процесс случайного отбора домохозяйств, и республиканских и московских, выборка была сформирована всего за 2 недели.

За неделю до начала работ по ЭССЕ-РФ2 эпидемиологи НМИЦ ПМ, Ю.А.Баланова, А.Э. Имаева и Г.А. Муромцева, провели обучение и тренинг сотрудников ЦМП, обучив исполнителей ведению опроса, измерению антропометрических показателей, регистрации ЭКГ с помощью компьютеризированного ЭКГ-комплекса PADSY (фирма МедСет, Гамбург, Германия) и методам отправки ЭКГ-файлов на сервер, в ЕФБД, а также другим исследовательским методикам.

Далее, в отобранные домохозяйства были разосланы информационные письма-приглашения.

Заготовили брошюры, буклеты, листовки о вреде факторов риска (руководитель информационно-издательского отдела ЦМП Алексей Николаевич Сабанцев), бланки добровольных согласий, Информационно-регистрационные карты (ИРК) на каждого члена выборки, инструкции для интервьюера, методички и справочные таблицы из презентаций по взятию и процессингу крови, разработали маршрутные листки (бегунки) по кабинетам для обследуемых лиц, развесили указатели и приветственные баннеры. В соответствующие кабинеты установили оборудование (весы, ростомеры, ЭКГ-комплексы, центрифуги, сканеры для считывания штрихкодов на пробирках, компьютеры для ведения базы биообразцов, компьютер для ведения журнала приглашений и регистрации).

Фотоотчет о реализации исследования ЭССЕ-РФ2 в Карелии

Отчет о реализации исследования ЭССЕ-РФ2 в Омске

Организаторские функции в проведении ЭССЕ-РФ2 в регионе приняла на себя кафедра внутренних болезней и поликлинической терапии ОмГМУ, руководитель профессор И.А.Викторова.

Подготовительный этап в Омской области проведен традиционным образом, по схеме аналогичной Петрозаводску: подобраны и обучены исполнители, распределены функции, подготовлены необходимый информационный материал и оборудование.

Распределены функциональные обязанности, составлены списки исполнителей и графики их работы.

Пример рабочей таблицы

Учитывая большую протяженность города Омска, организаторы выбрали многоцентровую схему проведения обследований одновременно в нескольких ЛПУ – до 3-4-х в городе и 2 местах приема членов выборки в селе. Они сократили количество нагрузки на 1 участкового терапевта (до 80-100 обследованных), увеличив количество врачей (до 19 человек) и спектр их обязанностей. В Омске участковый врач, участник работ по ЭССЕ-РФ2, отвечает за обследование члена выборки, начиная с его приглашения на обследование, регистрацию, запись на сдачу крови и регистрацию ЭКГ до проведения опроса на заболевания и факторы риска. Взятие крови на анализы и регистрацию ЭКГ осуществляются по отдельной записи в нескольких стационарных точках, в которые в намеченные дни привозят весь комплект необходимого оборудования.

Начало работ выявило необходимость приводить обследование в субботу и воскресенье, активно привлекая для работы студентов-медиков. Самый большой набор имел место именно по выходным! Поэтому у исполнителей ЭССЕ-РФ2 все субботы и воскресенья летом и в осенью оказались рабочими.

Фотоотчет о реализации ЭССЕ-РФ2 в Омске

Главный исследователь  Краснодарского края,

заведующий кафедрой общественного здоровья,

здравоохранения и истории медицины,

д.м.н., профессор  Редько Андрей Николаевич

Краснодар начал работу в начале сентября. Однако уже через месяц обследовано было около 1200 человек. Объясняя, каким образом удалось достичь таких результатов, ответственный организатор исследования в регионе, проректор Кубанского медицинского университета, Андрей Николаевич Редько, сообщил: «Работа идёт в плановом режиме, с обследованием в среднем 25-30 человек каждой из двух рабочих групп. Считаю, что именно работа параллельно двух рабочих групп, в составе каждой из которых задействовано в отдельные дни 23-27 человек, а также постоянная организационная работа в поликлиниках, включенных в работу на разных этапах исследования (одни проводят исследование, другие – работают со списком выборки, обходят адреса членов выборки, приглашают на обследование; третьи – контролируют работу оборудования; четвертые – подводят итоги каждого дня обследований, составляют еженедельные половозрастные таблицы, передают пятым материал для ввода в электронную базу данных, и т.д. – примечание редактора), постоянный контроль и оперативное решение всех организационных проблем со стороны администрации Университета позволяет нам в целом выполнять календарный план-график. Ситуация постоянно контролируется ректором и еженедельно докладывается в Минздрав Краснодарского края. Всего в исследовании только от Университета задействовано более 70 человек».

Так просто объяснил А.Н.Редько высокую организацию исследования краснодарской командой. Именно высокая организация исследования уже в октябре позволила региону догнать регионы, являющиеся пионерами ЭССЕ 2017 года, и 31 октября завершить обследование выборки с высоким откликом населения. Всего опрошено 1329 горожан и 453 жителей сел (1782 анкеты поступило в ЕФБД на 17.11.2017г.), из них у 1771 человека зарегистрирована ЭКГ. Количество лиц, по каким-либо причинам не сдавших кровь, минимально.

Краснодарский край начал с опозданием на 2 месяца, но завершил работы спринтерски. Восхищают организаторские способности ответственного исполнителя исследования ЭССЕ-РФ2 в крае, А.Н.Редько, и его ближайших помощников, Виктории Викторовны Завьяловой и Станислава Валерьевича Губарева.

Отчет о реализации исследования ЭССЕ-РФ2 в Краснодарском крае

Рязань (ответственные исполнители, профессора Сергей Степанович Якушин и Евгений Владимирович Филиппов) в рамках ЭССЕ-РФ2 проводит углубленное исследование. Регион стартовал лишь в начале октября, но планирует завершить исследование в срок. Плановый ежедневный опрос и обследование – 50 членов выборки. Первые транши биоматериалов отправлены через месяц работы, 14 ноября с.г.

Стены медицинского вуза Рязани славятся опытными исследователями. За плечами команды исполнителей ЭССЕ-РФ2 в регионе много проведенных отечественных и международных исследований, как клинической, так и эпидемиологической направленности. Это дает уверенность, что и этот регион успешно выполнит все работы, согласно техническому заданию и календарному плану.

Исследование перешло в стадию завершения: Краснодар закончил обследование населения, в остальных трех регионах набирают последние 1-3 сотни членов выборки. Акцент работы перетекает в кабинеты НМИЦ ПМ: в Биобанке в полную мощь идет подготовка образцов для передачи в КДЛ; в КДЛ анализаторы провели первые тысячи проб для регионов ЭССЕ-РФ2; сервера ЭКГ и ЕФБД регулярно пополняются данными, отправляемыми из регионов.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются проблемой №1 в большинстве стран современного мира. В частности, каждый год от ССЗ в Европе умирают 4 млн человек, из которых 1 млн приходится на Россию [1, 2]. Одним из важных показателей в структуре смертности населения от всех причин является доля умерших от ССЗ, которая в Российской Федерации составляла 55,9%, тогда как в Европе — 47% [2].

В трудоспособном возрасте, на который ложится основное бремя выработки внутреннего валового продукта, от величины которого зависит благосостояние нации, болезни системы кровообращения составляют более 1/3 всех случаев смерти. Причем уровень смертности мужчин превышает уровень смертности женщин в целом от БСК в 4,7 раза, от ишемической болезни сердца (ИБС) — в 7,2 раза, от инфаркта миокарда — в 9,1 раза и от цереброваскулярных болезней — в 3,4 раза [3]. Несмотря на то что в развитых странах, а в последние годы и в России наблюдается снижение смертности, ситуация в нашей стране остается чрезвычайно серьезной, что подчеркивается в многочисленных отечественных и зарубежных публикациях [4—6].

Известно, что до 60% сердечно-сосудистой смертности зависит от распространенности в популяции так называемых факторов риска (ФР), к которым относятся артериальная гипертония (АГ), нарушение углеводного обмена, дислипидемии, курение, чрезмерное употребление алкоголя и др. [7]. В последние годы, учитывая изменившуюся ситуацию, ВОЗ рекомендует обратить пристальное внимание на факторы, которые прямо или опосредованно связаны с нездоровым образом жизни людей: нездоровое питание, низкую двигательную активность, ожирение [8].

В то же время в России, как и во многих других странах, в действующих в настоящее время формах медицинской статистики не отражается в полной мере информация о заболеваемости и смертности населения. Эти данные не объясняют высокого уровня распространенности ФР, в том числе поведенческих, и заболеваний, а также не дают возможности оценить прогноз и полноту необходимых профилактических мероприятий.

В настоящее время мы не располагаем данными, которые в полной мере могли бы продемонстрировать вариабельность распространенности ФР ССЗ в нашей стране и их динамику. Данные о реальном состоянии здоровья населения страны с позиций сердечно-сосудистого риска можно получить в эпидемиологических исследованиях.

В связи с этим Министерство здравоохранения Российской Федерации инициировало проведение исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ) в 12 регионах России, различающихся по климатогеографическим, экономическим и демографическим характеристикам.

В работе С.А. Шальновой и соавт. [9] представлены результаты анализа смертности от ССЗ по данным официальной статистики в регионах, отобранных для участия в исследовании, и связь смертности со среднедушевым доходом населения региона. Выявленная межрегиональная неоднородность показателей смертности от ССЗ и достоверный региональный градиент смертности в зависимости от уровня дохода демонстрируют настоятельную необходимость внедрения мониторинга ФР в регионах страны [9]. С этих позиций проведение эпидемиологического исследования по изучению распространенности ФР является важнейшим шагом к анализу ситуации и последующему внедрению адресных профилактических программ.

Цель исследования — изучить распространенность ССЗ и их ФР в различных регионах Российской Федерации и разработать эпидемиологические модели профиля риска ССЗ для населения на основе традиционных факторов, а также оценить вклад традиционных и «новых» факторов сердечно-сосудистого риска в смертность населения страны на основе отечественных данных.

Материал и методы

Для достижения поставленной цели из 8 федеральных округов России, различающихся по климатогеографическим, экономическим и демографическим характеристикам, были отобраны территории следующих регионов: Владивосток (Приморье) (ДВФО), Вологда (СЗФО), Воронеж (ЦФО), Иваново (ЦФО), Красноярск (СФО), Оренбург (ПФО), Самара (ПФО), Волгоград (ЮФО), Санкт-Петербург (СЗФО), Северная Осетия (Алания) (СКФО), Томск (СФО), Тюмень (УФО). Организация исследования ЭССЕ-РФ возложена на ведущие региональные научные учреждения с привлечением лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) практического здравоохранения. Методическое обеспечение исследования осуществляется тремя федеральными центрами:

— ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва (ГНИЦ ПМ) — организация и контроль работ в регионах: Волгоград, Тюмень, Иваново, Владикавказ (Северная Осетия—Алания), Вологда, Красноярск, Владивосток.

— ФГБУ «Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург (ФЦСКЭ) – организация и контроль работ в регионах: Санкт-Петербург, Самара, Оренбург.

— ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России, Москва (РКНПК) — организация и контроль работ в регионах: Воронеж и Томск.

Исследование ЭССЕ-РФ предусматривает проведение работ в два этапа: 1-й — изучение распространенности ФР и ССЗ, включающее скрининг (12 регионов) и углубленное обследование (5 регионов) и 2-й — проспективное наблюдение за жизненным статусом обследованной когорты и оценкой причин смерти. Проспективное наблюдение за появлением фатальных и нефатальных (по желанию региона) случаев проводится ежегодно, начиная со следующего года после завершения первого этапа исследования.

Контингентом для исследования выбрано взрослое население страны в возрасте 25—64 лет.

Формирование выборки для исследования

В исследовании ЭССЕ-РФ использовалась систематическая стратифицированная многоступенчатая случайная выборка, сформированная по территориальному принципу на базе ЛПУ по методу Киша [10].

Сначала создается список всех ЛПУ (поликлиник) региона, имеющих участковый принцип работы и не имеющих ведомственного подчинения. Последовательность действий приведена в табл. 1.


Из этого списка случайным образом отбираются ЛПУ (шаг 1), внутри каждого из них по аналогичному принципу случайного отбора из списка имеющихся в поликлинике врачебных участков отбираются участки (шаг 2). Затем составляются списки адресов/домохозяйств, закрепленных за отобранными врачебными участками, и уже из полного списка адресов также случайно отбираются квартиры (шаг 3).

Общее количество домохозяйств в выборке рассчитывается по формуле:

10 ЛПУ× 4 врачебных участка × 50 квартир/домохозяйств = 2000 квартир/домохозяйств на регион

В случае проживания в отобранной квартире нескольких человек указанного возраста, предпочтение следует отдать тому, чей день и месяц, но не год рождения были более ранними.

Случайный отбор каждой из структур (ЛПУ, врачебных участков, квартир) может быть выполнен с привлечением любых компьютерных программ, обладающих функцией генератора случайных чисел, например функция СЛЧИС в программе Excel.

Стандартный опрос

В исследовании ЭССЕ-РФ используется стандартный вопросник, разработанный на основе адаптированных международных методик, который включает 12 модулей (табл. 2).

Модуль 1 содержит социально-демографическую информацию об обследуемом: пол, возраст, семейное положение, образование, профессия, оценивается занятость респондента и наличие у него инвалидности.

Модуль 2 предназначен для сбора информации о потреблении соли, сахара, животного жира, овощей и фруктов [8]. Для оценки физической активности (Модуль 3) выбран сокращенный вопросник, который использовался в исследовании CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention) [11].

Информация о статусе курения и алкоголя (Модули 4 и 5) собирается с помощью стандартных вопросов, заимствованных из исследований «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения» (Russian Longitudinal Monitoring Survey — RLMS) [12], «Стресс, старение и здоровье в России» (The survey on Stress, Aging and Health in Russia — SAHR) [13] и вопросов оценки потребления алкоголя (Alcolol Use Disorder Identification Test — AUDIT), разработанных в рамках проекта ВОЗ «Выявление и ведение алкогольных проблем в общей медицинской практике» [14]. В Модули 6—8 «Здоровье и качество жизни», «Сон» и «Заболевания» включены вопросы о наличии заболеваний, вопросник Роуза на выявление стенокардии напряжения и инфаркта миокарда в анамнезе [15], а также выяснение качественных и количественных характеристик сна [16], вопросы о применяемых лекарственных препаратах. Для выявления риска остеопороза используется вопросник FRAX, рекомендованный ВОЗ и  Международным фондом остеопороза [17].

Экономические условия и работа (Модуль 9) оцениваются по вопросам, касающимся собственности, источников дохода, тратах на проживание и т.д. Эти вопросы используются во многих российских исследованиях [12, 13, 18, 19].

Стресс (Perceived stress, Модуль 10) оценивался по шкале Коена (Cohen’s Stress Scale) [20], использованной ранее в исследовании SAHR. Тревога и депрессия (Модуль 11) оцениваются по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), которая хорошо известна, адаптирована и часто используется в российских и международных исследованиях [21].

Модуль 12 «Данные об обращаемости за медицинской помощью и нетрудоспособности» содержит 4 группы вопросов, касающихся обращений за последние 12 мес к врачу независимо от повода и/или за получением листка нетрудоспособности, а также вопросы, связанные с госпитализацией и вызовом скорой помощи для оценки экономической составляющей здоровья.


Оценка качества жизни.
В исследовании ЭССЕ-РФ используется простой и универсальный вопросник по оценке качества жизни. Его преимуществом является получение единого индекса качества жизни, позволяющего сравнивать группы и подгруппы, а также определять количество сохраненных лет качественной жизни в экономических исследованиях жизни [22]. Его валидизированная русскоязычная версия используется в России как в клинических исследованиях  [23], так и при анализе состояния здоровья отдельных популяций [24].

Инструментальные и лабораторные обследования на этапе Скрининга

Объективные данные, получаемые с помощью инструментальных и лабораторных обследований на этапе Скрининга, включают: измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений, антропометрических показателей (рост, масса тела, окружность талии и бедер), регистрацию ЭКГ в 12 отведениях в покое и определение общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности (XC ЛПВП и ХС ЛПНП соответственно), триглицеридов, глюкозы, мочевой кислоты и креатинина.


Измерение АД и частоты сердечных сокращений
проводится в соответствии с требованиями к процедуре, представленной в Национальных рекомендациях РМОАГ и ВНОК 2010 г. [25], с помощью автоматического электронного тонометра OMRON М3 Expert (Япония). Протокол исследования предусматривает двукратное измерение показателей на лучевой артерии руки, свободно лежащей на столе с интервалом между замерами не менее 2—3 мин. Для измерения используются манжеты только такого размера, чтобы ее резиновая раздуваемая часть охватывала не менее 80% окружности плеча обследуемого. Для взрослых лиц применяется манжета шириной 12—13 см и длиной 30—35 см (средний размер), для полных рук — манжеты больших размеров.


Измерение массы тела
осуществляется на медицинских напольных электронных весах марки ВЭМ-150-Масса-К (2012),
роста
— при помощи ростомера РМ-1 Диакомс,
окружности талии и бедер
— с помощью стандартной гибкой сантиметровой ленты или специализированных лент для измерения окружности талии, регулирующих натяжение [26].


Рост обследуемого
измеряется 1 раз, в положении стоя, без обуви и верхней одежды. Результат оценивается с точностью до 0,5 см.


Масса тела
измеряется однократно с точностью до 100 г, без обуви и верхней одежды, результаты измерения считываются на экране прибора.


Окружность талии.
Измерение окружности талии обследуемого производится в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по средней подмышечной линии, по самому тонкому месту туловища. При измерении окружности бедер охват тела сантиметровой лентой проводится на уровне больших вертелов бедренной кости, по наиболее выступающей части таза. Окружности талии и бедер оцениваются с точностью до 0,5 см.

Все антропометрические измерения проводятся в соответствии со стандартной процедурой, используемой в большинстве эпидемиологических исследований [11, 27, 28].


Регистрация ЭКГ в покое
в популяционных исследованиях подчиняется стандартным требованиям методики. Для записи ЭКГ используются 12 отведений. Расположение электродов традиционное и неоднократно описано в руководствах по электрокардиографии [29, 30].

В исследовании ЭССЕ-РФ регистрация ЭКГ проводится с помощью компьютеризированного комплекса, выполненного на платформе PADSY (производитель «Medset Medizintechnik GmbH», Гамбург, Германия). Процедура осуществляется в местах проведения исследования, в регионах. Зарегистрированные ЭКГ экспортируются на сервер федерального центра в Единую федеральную базу данных для проведения стандартного централизованного анализа по Миннесотскому коду [31], который признан универсальным стандартом ЭКГ-классификации для эпидемиологических исследований. Однако кодирование предъявляет повышенные требования к качеству записи ЭКГ [30]. Для анализа используется 10-секундная запись со скоростью 25 мм/с, кодирование осуществляется двумя независимыми экспертами, при расхождении их заключений к анализу привлекается третий специалист — супервайзер.

Лабораторные исследования, используемые на этапе Скрининга

Во всех центрах осуществляют взятие крови из локтевой вены натощак, после 12 ч голодания. Сыворотку/плазму крови получают путем низкоскоростного центрифугирования при 900 g в течение 20 мин при температуре +4 °С. Образцы биологического материала замораживают и хранят при температуре не выше –20 °С (обычно –28 °С) до момента отправки в федеральный центр, курирующий регион, для проведения анализов. Транспортировку биоматериалов осуществляют специализированные службы. Протокол Скрининга предусматривал определение во всех центрах — участниках исследования показателей липид-транспортной системы, включая уровни XC ЛПВП и ХС ЛПНП, триглицеридов, а также глюкозы, креатинина и мочевой кислоты. Уровни указанных параметров в сыворотке крови во всех федеральных центрах определяют на биохимическом анализаторе Abbot Architect c8000 (США) с использованием диагностических наборов фирмы «Abbot Diagnostic» (США).

Стандартизацию и контроль качества осуществляют в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований (ФСВОК) [32].

Дополнительные лабораторные методы и показатели, используемые на этапе углубленного обследования

Очевидно, что мониторирование состояния здоровья населения на современном этапе должно охватывать целый комплекс физиологических и биологических факторов и ключевых реакций обмена веществ, свидетельствующих о поражении различных органов и тканей. С этой целью в рамках исследования ЭССЕ-РФ в пяти регионах, выполнивших программу Скрининга, проводится так называемое углубленное исследование, в котором помимо дополнительного клинико-инструментального обследования участников в образцах плазмы/сыворотки крови, поступающих из регионов, определяют ряд параметров, характеризующих функционирование метаболических систем, вовлеченных в патогенез атеросклероза. Поскольку направленность транспорта холестерина в периферические ткани или удаления его в печень в составе липопротеинов частиц различных классов обусловлены спецификой белкового состава липопротеинов, спектр показателей липидного транспорта был расширен определением уровней основных аполипопротеинов (апо) AI и В и липопротеина (а) — ЛП(а).

Согласно результатам международного исследования INTERHEART [33], величина отношения концентраций в плазме крови апо В — основного белка ЛПНП — к апо АI — основному белку ЛПВП (апо В/АI) — среди других общеизвестных факторов риска ИБС в наибольшей степени определяет риск инфаркта миокарда.

Количественное определение в сыворотке крови уровней апо В и апо АI, а также ЛП(а) проводится в ГНИЦ ПМ и РКНПК на биохимическом автоанализаторе Abbot Architect c8000 (США) с использованием наборов фирмы «Abbott Diagnostic» (США), в ФЦСКЭ – на биохимическом автоанализаторе Cobas Integra 400 plus (Швейцария) с использованием наборов фирмы «Roche Diagnostics» (Германия).

Более полное представление о состоянии углеводного обмена дают определение уровня инсулина и расчет индекса инсулинорезистентности, например с помощью HOMA-модели (Homeostatic Model Assessment), основанной на определении концентрации глюкозы и инсулина в сыворотке крови, взятой натощак [34]. Концентрацию инсулина определяют иммунохемилюминесцентным методом с парамагнитным разделением частиц в ГНИЦ ПМ на анализаторе Abbot Architect i2000SR (США) c использованием диагностических наборов фирмы «Abbot Diagnostic» (США), в ФЦСКЭ и РКНПК — на анализаторе Сobas e411 (Швейцария) с использованием реактивов «Roche Diagnostics» (Германия).

Система гемостаза, обеспечивающая два основных процесса, тромбообразование и фибринолиз, играет важнейшую роль в развитии и прогрессировании атеросклероза и его наиболее тяжелых осложнений. Уровень фибриногена (фактора I свертывающей системы крови) в плазме, полученной при центрифугировании крови, взятой в пробирку, содержащую 3,8% раствор цитрата натрия (соотношение кровь — антикоагулянт 9:1), определяют методом Дж. Клауса в ГНИЦ ПМ на коагулометре ACL Elite (США) с использованием реактивов фирмы «Roche Diagnostics» (Германия), в РКНПК — на анализаторе STA-Сompact производства «Diagnostica Stago» (Франция) с использованием набора реактивов STA-Fibrinogen производства «Diagnostica Stago» (Франция).

D-димеры — специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Они образуются в процессе лизиса сгустка крови под влиянием плазмина и некоторых неспецифических фибринолитиков. Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Этот тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. D-димеры определяют в ГНИЦ ПМ на коагулометре ACL Elite с использованием реактивов фирмы «Instrumentation Laboratory» (США), в РКНПК — иммуноферментным методом с использованием набора реактивов Asserachrom D-Di производства «Diagnostica Stago» (Франция) на планшетном фотометре Multiscan Go производства «ThermoFisher» (Финляндия).

В качестве одного из патогенетических механизмов атерогенеза рассматривают хроническое вялотекущее воспаление артериальной стенки. Уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) имеет важное прогностическое значение в отношении острых эпизодов ИБС и других ССЗ. Определение уровня вчСРБ дополнительно к традиционным ФР позволяет уточнить стратификацию риска ССЗ. В настоящем исследовании уровень вчСРБ определяют в ГНИЦ ПМ и РКНПК на анализаторе Abbot Architect c8000 с использованием диагностических наборов фирмы «Abbot Diagnostic» (США), в ФЦСКЭ — на анализаторе Cobas Integra 400 plus (Швейцария) с использованием наборов фирмы «Roche Diagnostics» (Германия).

Повышенная концентрация NT-proBNP — N-концевого пропептида мозгового натрийуретического гормона В-типа — является маркером сердечной недостаточности и служит важным показателем для определения возможного риска смерти и сердечно-сосудистых осложнений. При хроническом злоупотреблении алкоголем, даже без выраженного заболевания сердца, наблюдается увеличение уровня NT-proBNP плазмы крови, снижающегося после прекращения и отражающего ранние негативные сердечные эффекты.

Уровень NT-proBNP в сыворотке крови определяют иммунохемилюминесцентным методом с парамагнитным разделением частиц в ГНИЦ ПМ на анализаторе Abbot Architect i2000SR c использованием диагностических наборов фирмы «Abbot Diagnostic» (США), в ФЦСКЭ и РКНПК — на анализаторе Сobas e411 (Швейцария) с использованием реактивов «Roche Diagnostics» (Германия).

Несмотря на известный факт тесной зависимости метаболических процессов в организме человека от различных гормональных влияний, по-прежнему остается много неясного относительно состояния звеньев эндокринной системы, а также их сложных взаимодействий при ведущей терапевтической патологии. С целью выявить у обследуемых наличие вторичных дислипидемий, обусловленных гипотиреозом, в сыворотке крови определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ), стимулирующего образование и секрецию гормонов щитовидной железы (Т3, Т4). Количественное определение ТТГ проводится в ГНИЦ ПМ иммунохемилюминесцентным методом на анализаторе Abbot Architect i2000SR c использованием диагностических наборов этой же фирмы, в ФЦСКЭ и РКНПК — на анализаторе Сobas e411 (Швейцария) с использованием реактивов «Roche Diagnostics» (Германия).

Протокол исследования эссе-рф допускает расширение перечня используемых методик в интересах федеральных центров: в отдельных регионах-участниках проводится сбор биоматериала для определения уровней в сыворотке крови лептина, адипонектина, кортизола; проводятся тесты «Тромбопас» и на выявление микроальбуминурии (МАУ); выполняются генетические исследования.

Лептин, адипонектин. Наряду с инсулином, который является хорошо известным маркером инсулинорезистентности, в настоящее время активно изучаются ключевые гормоны, продуцируемые жировой тканью, которые служат регуляторами метаболических нарушений, — лептин и адипонектин. Избыточная масса тела и ожирение нарушают физиологическую секрецию лептина и адипонектина, что ведет к повышенному сердечно-сосудистому риску как за счет негативного влияния избыточной жировой ткани, так и за счет прямого отрицательного действия этих соединений на метаболизм. Обсуждается ассоциация между сниженным уровнем адипонектина у мужчин с повышенным риском инфаркта миокарда, а также соотношения лептин/адипонектин как суррогатного маркера нарушений метаболизма висцеральной жировой ткани у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа. Уровни лептина и адипонектина определяются в ФЦСКЭ иммуноферментным анализом с использованием реактивов фирмы DRG (Германия).

Тест для выявления нарушений в системе протеина С — «Тромбопас». «Тромбопас» — это наименование недавно появившегося теста для выявления нарушений в системе протеина С. Эта система вместе с антитромбином III обеспечивает контроль фазы усиления образования тромбина. Нарушения в системе протеина С и антитромбина – наиболее опасные тромбофилии, повышающие риск венозных тромбозов и атеротромбоза в молодом возрасте в 15—20 раз. Врожденный дефицит антитромбина или протеина С встречается крайне редко — около 1 на 5—10 тыс. населения, но нарушения в системе протеина С, которые выявляются с помощью «Тромбопас» могут быть обусловлены также лейденской мутацией ФV, частота которой в российской популяции — около 3% (т.е. в когорте из 1600 человек можно ожидать выявление — около 50 носителей) [35]. Кроме того, «Тромбопас» выявляет также антифосфолипидный синдром (АФС) и, как показано в недавней публикации, гиперкоагуляционные изменения, обусловленные нарушением углеводного и липидного обмена [36].

Для проведения теста в РКНПК используется фотометрический метод с набором реактивов ThromboPath (производства «Instrumentation Laboratory», США) на анализаторе ACL TOP 500 производства «Instrumentation Laboratory» (США).

МАУ расценивают как один из ранних неблагоприятных прогностических признаков и ФР развития поражений органов-мишеней при таких широко распространенных заболеваниях, как АГ и сахарный диабет [37, 38].

В одном из регионов — участников исследования ЭССЕ-РФ проводится изолированное определение МАУ для выявления в общей популяции лиц, нуждающихся в длительном наблюдении. Для этой цели осуществляется сбор мочи в одноразовые контейнеры с последующей ее обработкой согласно инструкции. Анализ проводится в ФЦСКЭ на аппарате Cobas Integra 400 plus (Швейцария) с использованием наборов фирмы «Roche Diagnostics» (Германия).

На этом же аппарате в ФЦСКЭ и РКНПК проводится количественное определение глюкокортикоидного гормона кортизола.

Таким образом, проведение расширенного биохимического исследования в популяционных выборках населения ряда регионов России позволит выявить и оценить значимость биохимических факторов в детерминации метаболических нарушений, лежащих в основе атеросклероза.

Кроме того, в программу углубленного обследования входит использование сфигмоманометрии и дуплексного сканирования сонных артерий. Эти методы позволяют оценить: скорость распространения пульсовой волны, лодыжечно-плечевой индекс давления и толщину интима—медия и/или наличие атеросклеротических бляшек в сонных артериях.


Скорость распространения пульсовой волны.
По мнению экспертов Европейского общества кардиологов по артериальной жесткости (2006), аортальная скорость распространения пульсовой волны в настоящее время является золотым стандартом измерения артериальной жесткости (ригидности). Измерение артериальной жесткости нужно рассматривать как рекомендованные тесты для оценки сердечно-сосудистого риска, в первую очередь у пациентов, у которых повреждение органов-мишеней не выявлено при обычных исследованиях.

В исследовании ЭССЕ-РФ оценка показателей распространения пульсовой волны проводится на приборах сфигмоманометр и сфигмометр Vasera VS-1500N (производитель «Fukuda», Япония).


Лодыжечно-плечевой индекс давления.
Лодыжечно-плечевой индекс систолического давления (ЛПИ, ЛПИД, ЛИД) рассчитывается как соотношение систолического артериального давления, измеренного на лодыжке и плече. Прогностическая значимость ЛПИ как маркера наличия или развития в будущем атеросклеротических изменений не только в артериях нижних конечностей, но и в других сосудистых бассейнах была подтверждена в многочисленных зарубежных [39, 40] и отечественных исследованиях [41—45].

В настоящее время в Рекомендациях по профилактике ССЗ в клинической практике (2012) экспертами Европейского общества кардиологов и других европейских научных обществ рекомендовано учитывать результаты ЛПИ при оценке сердечно-сосудистого риска как у больных с признаками заболевания периферических артерий, так и у бессимптомных пациентов с умеренным риском (класс II А, уровень В) [46].


Дуплексное сканирование сонных артерий.
Ультразвуковое дуплексное сканирование – это неинвазивная, широко распространенная, хорошо воспроизводимая и высокоинформативная методика, позволяющая выявлять как ранние доклинические формы патологии состояния артериальной стенки (дисфункция эндотелия, снижение эластических свойств, утолщение комплекса интима—медия), так и выраженные формы стенозов за счет атеросклеротической бляшки, определить ее структуру, состояние поверхности и осложнения [42].

Результаты популяционных исследований продемонстрировали корреляцию между степенью выраженности атеросклероза одной области сосудистого русла и вовлеченностью других бассейнов [47, 48]. Исследование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий с измерением толщины комплекса интима—медия (ТИМ) является методом выбора при неинвазивном скрининге для выявления субклинических проявлений атеросклероза. Увеличение ТИМ не только является следствием развития атеросклеротического процесса, но и может приводить к ремоделированию артерии. Обнаруженные этим методом бляшки являются значимыми предикторами последующих церебральных ишемических событий [48]. Эксперты Европейского общества кардиологов и других европейских научных обществ в Рекомендациях по профилактике ССЗ в клинической практике (2012) советуют учитывать толщину ТИМ и/или скрининга на наличие атеросклеротических бляшек в сонных артериях при оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных пациентов с умеренным риском (класс II А, уровень В) [46]. Таким образом, ультразвуковое исследование сонных артерий позволяет получить дополнительную информацию к оценке традиционных ФР и помочь в определении тактики медикаментозного лечения в рамках первичной профилактики.

Метод дуплексного сканирования сонных артерий в исследовании ЭССЕ-РФ реализован на портативном УЗИ-сканере высокого класса Самсунг Медисон U6 (U5) (MySono U6 (U5), Япония).

Когортное проспективное наблюдение за жизненным статусом

Проспективное наблюдение за смертностью проводится для оценки влияния ФР на смертность мужчин и женщин среднего возраста. За основу взяты материалы предыдущих исследований [13, 49, 50].

Выборка населения, прошедшая одномоментное обследование, является когортой, в которой ежегодно, начиная с 2013 г., уточняется жизненный статус каждого обследованного и заполняется специальная форма. Все выявленные случаи смерти регистрируются в специальной форме. Причины смерти кодируются по МКБ-10.

Каждый регион, принимающий участие в мониторинге, утверждает регламент сбора данных в зависимости от существующей в нем практики. По завершении сбора информации данные представляются в федеральный центр в установленном порядке и в установленные сроки. Объем когорты и достаточный период наблюдения должен обеспечить возможность исследовать вклад ФР в смертность от различных заболеваний — ССЗ и других неинфекционных заболеваний, если потери в когорте не будут превышать 5% в год. Схема наблюдения за обследованной когортой в исследовании ЭССЕ-РФ приведена на рисунке.

Рисунок 1. Схема наблюдения за обследованной когортой в исследовании ЭССЕ-РФ.
Первый этап наблюдения за жизненным статусом когорты выполняется всеми регионами — участниками исследования ЭССЕ-РФ, оценку нефатальных событий (сердечно-сосудистых осложнений и новых случаев ССЗ) выполняют отдельные регионы.

Проспективное наблюдение включает: ежегодное определение жизненного статуса и установление причины смерти умерших через отдел ЗАГСа (акты о смерти), Управление Росстата (медицинские свидетельства о смерти), территориальные ФОМС, ЛПУ (учет выбытия), личный (телефонный) контакт; выявление нефатальных сердечно-сосудистых осложнений с помощью ЛПУ, территориальных ФОМС или личного (телефонного) контакта.

Повторное обследование когорты позволит оценить частоту новых случаев хронических неинфекционных заболеваний и их ФР, динамику, а также оценить вклад ФР в развитие новых случаев заболевания.

Этические вопросы и защита персональной информации

Исследование ЭССЕ-РФ проводится в соответствии с этическими положениями Хельсинской декларации [51] и Национальным стандартом Российской Федерации «Надлежащая клиническая практика Good Clinical Practice (GCP)» ГОСТ Р52379-2005 [52]. Исследование проводится с одобрения этических комитетов федеральных и региональных центров.

В целях исполнения указанных выше законов, а также статьи 93 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» каждый обследуемый подписывает информированное согласие на обработку своих персональных данных в целях настоящего исследования.

Стандартизация и контроль исследования и тренинг участников

Перед проведением исследования ЭССЕ-РФ проводится процедура стандартизации основных методик, на результаты которых могут оказать влияние субъективные факторы. Для этого с исполнителями проводятся обучающие семинары и тренировочные занятия. Контроль за правильностью выполняемых работ осуществляют сотрудники федеральных центров (мониторы).

Формирование единой федеральной базы данных (ЕФБД). Полученные данные заносятся региональными исполнителями через специально разработанную компьютерную программу ввода в базу данных и поступают через Интернет-линию в ЕФБД. Владельцем ЕФБД является Минздрав России. Статистическая обработка данных ЕФБД проводится в федеральных центрах в соответствии со стандартными методами вариационной статистики.

Заключение

Впервые в новых социально-экономических условиях в России будут получены отечественные данные об эпидемиологической ситуации по ССЗ и их ФР среди трудоспособного населения (25—64 года) такого объема и масштаба. По результатам будет получена объективная информация о распространенности основных ССЗ и их ФР среди населения, построены эпидемиологические модели сердечно-сосудистого риска и составлен прогноз здоровья россиян, проживающих в регионах с различным экономическим и географическим положением, демографическими характеристиками.

Проспективная часть исследования ЭССЕ-РФ позволит изучить вклад традиционных и новых факторов в смертность населения России в новых социально-экономических условиях начала XXI века.

Таким образом, результаты, полученные после обработки собранных в ЭССЕ-РФ материалов, обеспечат Минздрав России и региональные руководящие органы здравоохранения объективной информацией о распространенности ССЗ и их ФР в 12 субъектах Российской Федерации, а также позволят разработать модели сердечно-сосудистого риска.

Научно-организационный комитет исследования ЭССЕ-РФ


Соруководители:

Бойцов Сергей Анатольевич — д.м.н., профессор, директор ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Чазов Евгений Иванович – академик РАН и РАМН, генеральный директор ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России

Шляхто Евгений Владимирович — академик РАМН, директор ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» Минздрава России


Координаторы исследования:

Шальнова Светлана Анатольевна — д.м.н., профессор, руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава России

Конради Александра Олеговна — д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, ФГБУ ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова Минздрава России

Карпов Юрий Александрович — д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по научной работе, ФГБУ РКНПК Минздрава России


Координаторы в федеральных центрах:

Муромцева Галина Аркадьевна — к.б.н., ведущий научный сотрудник отдела эпидемиологии ХНИЗ, ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава России

Жернакова Юлия Валерьевна — д.м.н., старший научный сотрудник отдела координации и мониторинга научных программ, ФГБУ РКНПК Минздрава Рос

Автор: Чигрина Екатерина Дмитриевна

Место работы/учебы (аффилиация): МБОУ г.Шахты «Лицей №3», Ростовская область, 10 класс

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ. По оценкам, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,3 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца и 6,2 миллиона человек в результате инсульта. Эта проблема в разной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем дохода. Более 80% случаев смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной мере среди мужчин и женщин. К 2030 году около 23,6 миллионов человек умрет от ССЗ, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти.

Я считаю, что данная тема актуальна на сегодняшний день, как никакая другая. Мы знаем, что от заболеваний сердечно-сосудистой системы во всем мире умирает огромное количество людей. Поэтому, чем больше учащихся будут знать о причинах возникновения этих заболеваний и их предупреждении, тем меньше смертности будет в нашем обществе. Ведь именно в подростковом возрасте начинают употреблять алкогольные и энергетические напитки, баловаться табачными изделиями.

Новизна данного проекта заключается в том, что в настоящее время эти заболевания поражают все более молодых людей, если раньше ими страдали люди старше 50 лет, то теперь от этих заболеваний погибают и школьники.

Цель: выявить категории людей склонных к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Задачи:

  1. Выяснить причины ССЗ.
  2. Изучить теоретический материал по проблеме ССЗ.
  3. Провести опрос
  4. Проанализировать полученные результаты.
  5. Выявить количество людей с риском ССЗ.
  6. Сделать вывод по результатам работы.

Гипотеза: думаю, что можно снизить риск заболевания ССЗ если проходить психологические тренинги, ограничить себя в употребление энергетических или алкогольных напитков, давать организму физические нагрузки и правильно питаться.

Объект исследования: люди разных  возрастных  категорий (до 20 лет , 20-29 лет, 30-39 лет , 40-49 лет, 50-59 лет , 60 лет и старше).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *