Гнойно воспалительные заболевания мягких тканей у детей методичка

2.4.1
Псевдофурункулез
 —
самое частое из гнойных поражений  мягких
тканей у новорожденных. При псевдофурункулезе
происходит воспаление потовых
(апокриновых) желез с формированием
микроабсцессов.

Клиника Инфекция
в потовую железу проникает обычно с
недостаточно чистого белья, и поэтому
для псевдофурункулов характерна их
локализация в местах, наиболее плотно
соприкасающихся с бельем – на затылочной
области головы, лопаточных областях и
на ягодицах. Поначалу ложные фурункулы
похожи на мелкую твердую горошину,
расположенную под кожей, но спаянную с
ее поверхностным слоем. Гиперемия над
«горошиной» незначительная или
вовсе не прослеживается. С прорывом
гноя из потовой железы образование
становится более мягким, уплощенным и
увеличивается в размерах. На коже
появляется отчетливая гиперемия. В
запущенных случаях псевдофурункулы
могут сливаться друг с другом, превращаясь
в обширные абсцессы или флегмоны
подкожной клетчатки.

Диагностика в
связи с типичной клинической картиной
не представляет трудностей.

Лечение только
хирургическое. Оно заключается во
вскрытии всех гнойничков на самой ранней
стадии путем прокола «горошин»
остроконечным скальпелем, при этом из
каждого псевдофурункула выделяется
гной. Гной берут на посев для установления
возбудителя и его чувствительности к
антибиотикам. Ранки обрабатывают
раствором антисептиков и накладывают
повязки с гипертоническим раствором
хлорида натрия. Назначается
антибактериальная, десенсибилизирующая
и витаминотерапия.

2.4.2
Гнойный мастит новорожденных
 –
частое заболевание, возникающее у детей
преимущественно в период физиологической
мастопатии новорожденных.

Клиника Заболевание
начинается остро. Ребенок становится
беспокойным, ухудшается аппетит.
Температура повышается до 38.5°С. В области
грудной железы появляется гиперемия
кожи, припухлость, которая постепенно
увеличивается. Поражение, как правило,
бывает односторонним. Пальпация области
воспаления болезненна, прощупывается
плотный инфильтрат с довольно четкими
краями, слегка смещаемый. Имеется местное
повышение температуры. К концу 2-х суток
цвет кожи над припухлостью приобретает
синюшно-багровую окраску. В центре
инфильтрата определяется флюктуация.
В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом
формулы крови влево. Часто имеется
повышение СОЭ. В последующие дни
усиливается гиперемия кожи и прогрессивно
увеличивается инфильтрат, который
спаивается с подлежащими тканями. Затем
происходит флегмонозное распространение
процесса или самопроизвольное вскрытие
гнойника. Без своевременного лечения
заболевание может принять септическое
течение.

Лечение Во
всех случаях показана экстренная
операция – радиальное вскрытие гнойника
разрезом длиной до 2.0 см, начиная от
околососкового пигментного кружка. В
раны вводят тонкие резиновые полоски
и накладывают повязку с раствором
антисептика. При повторных перевязках
при задержке гноя края разреза разводят
зондом. В дальнейшем рану ведут под
сухими асептическими повязками. Всем
детям назначают антибиотики широкого
спектра действия, смену которых производят
в зависимости от чувствительности к
ним возбудителя. Проводят физиотерапию
(УВЧ, электрофорез антибиотиков). Позднее
поступление больного обычно сопровождается
флегмонозно-некротическим процессом
вокруг железы, которое требует настойчивого
лечения более продолжительное время.

2.4.3
Омфалит.
 Это
воспалительный процесс в области
пупочной ямки, возникающий в результате
инфицирования пупочной ранки в период
ее заживления после отпадения пуповины.
Заживление (эпителизация) проходит в
течение 3 – 6 дней. В том случае, если
отделяемое из пупка продолжается больше
6 дней, уже можно говорит об омфалите.

По
степени выраженности воспалительного
процесса и изменений в тканях пупка
различают 3 формы омфалита: простую,
флегмонозную, некротическую.

v  Для простой
формы
 характерно
серозно-геморрагическое отделяемое из
пупка более 6 дней. Общее состояние
ребенка при этом не страдает, он не
температурит, нормально ест и спит.

v  При флегмонозной
форме
 воспалительный
процесс выходит за пределы пупочной
ямки. Она представляет собой язву с
фибринозно–гнойными наложениями. Кожа
вокруг пупка инфильтрирована и
гиперемирована. Общее состояние ребенка
ухудшается: повышается температура, он
беспокойно спит, отказывается от еды.
Воспалительный процесс при этой форме
может распространяться в стороны по
брюшной стенке, образуя флегмону.

v  Некротическая
форма является следующей стадией
некупированного воспалительного
процесса, когда он распространяется не
только в стороны, но и вглубь тканей.
При выраженном омфалите не исключается
и генерализация воспалительного процесса
с переходом на пупочные сосуды, развитием
гнойного флебита и даже пупочного
сепсиса.

Лечение простой
формы
 омфалита
местное: санация ранки пупка путем
промывания 3% раствором перекиси водорода,
диоксидином, раствором перманганата
калия, с последующим прижиганием 10%
раствором нитрата серебра. Госпитализация
ребенка не требуется. При
флегмонозной форме
,
наряду с местным лечением включают
антибактериальную, инфузионную,
дезинтоксикационную и имунностимулирующую
терапию. При появлении флюктуации делают
разрезы–насечки с разведением ран,
промыванием их антисептиками с последующим
дренированием резиновыми полосками.
Накладывают повязку с гипертоническим
раствором до прекращения отхождения
гноя. Проводят физиотерапевтические
процедуры (УВЧ, УФО). При
некротической форме
,
помимо общей интенсивной терапии
обязательно применяются комбинации
антибиотиков, действующих на
грамотрицательную и анаэробную инфекции.
Хирургическое лечение более обширно
по площади, включая и границу со здоровой
кожей. Перевязки производят 4–6 раз в
сутки. Прогноз при флегмонозной и
некротической формах во многом зависит
от запущенности заболевания и интенсивности
применяемой терапии.

2.4.4
Гнойно-некротическая флегмона
новорожденных. 
У
детей первых недель жизни может возникнуть
своеобразное поражение подкожной
клетчатки, которое получило название
«флегмона новорожденных». Заболевание
характеризуется тяжелым течением,
быстрым развитием обширных некрозов
клетчатки с последующей отслойкой и
отторжением кожи. В очаге поражения
некротические изменения преобладают
над воспалительными. Заболевание
характерно только для периода
новорожденности и связано с особенностями
кровоснабжения кожи:

v  Сеть
анастомозов, питающих кожу и подкожную
клетчатку у новорожденных, в отличие
от старших детей и взрослых, не развита.
Потому тромбоз питающего сосуда вызывает
ухудшение кровоснабжения, вплоть до
некроза, соответствующей части кожи и
подкожной клетчатки. Распространение
воспалительного экссудата по подкожной
клетчатке влечет за собой тромбирование
соседних сосудов, и некроз распространяется
очень быстро.

Клиническая
картина
 На
коже появляется пятно гиперемии, которое
быстро увеличивается в размерах. По
мере увеличения пятна с его центра из-за
нарушения кровоснабжения начинается
потемнение кожи и некоторое западение
пораженных некрозом участков подкожной
клетчатки и потери тургора кожи. В
течение суток поражение кожи может
достигнуть огромной площади, занимающей
до половины туловища и более. В последующем
омертвевшие участки отпадают, обнажая
столь же обширные участки мышц, фасций,
хрящей. При расположении флегмоны на
груди иногда некротизируются все слои
грудной стенки и возникает пиопневмоторакс.
С увеличением поверхности поражения
ухудшается и общее состояние больного
– за счет нарастания симптомов токсикоза.
После 10–15 дня некротизированные ткани
обычно отторгаются; к этому времени
стихают воспалительные явления и раневая
поверхность постепенно покрывается
грануляциями. Самопроизвольная полная
эпителизация (рубцевание) раны происходит
в разные сроки, зависящие от способов
и сроков лечения, общего состояния
больного и величины дефекта тканей.

Лечение Ребенок
с некротической флегмоной подлежит
срочной госпитализации в детский
хирургический стационар, где немедленно
должно быть начато комплексное лечение.
Комплекс лечебных мероприятий включает
хирургическое вмешательство в очаге
воспаления, антибактериальную,
дезинтоксикационную и общеукрепляющую
терапию. Местное лечение заключается
в нанесении множественных разрезов в
зоне поражения и по границе со здоровыми
участками. В раны вводят тонкие резиновые
дренажи и накладывают повязку с раствором
антисептика. Такая методика позволяет
уменьшить отек в пограничной зоне и
является профилактическим мероприятием,
цель которого — отграничить распространение
процесса. После операции делают перевязку
(через 6-8 ч). Если отмечается дальнейшее
распространение очага, немедленно вновь
наносят множественные мелкие разрезы,
также захватывающие здоровые участки
кожи. После нанесения насечек накладывают
влажную повязку с растворами антисептиков
(1% растворы хлорофиллипта, диоксидина,
гипертонический раствор хлорида натрия).
Разрезы производят после предварительного
обкалывания области флегмоны 0,25%
раствором новокаина с антибиотиками.
В случаях развития некроза кожи выполняют
некрэктомию. При этом образуется раневая
поверхность, которая при благоприятном
течении заболевания постепенно
гранулирует, а затем эпителизируется.
Ускорению этого процесса способствуют
применение физиотерапии, лучей лазера,
ультразвуковой обработки ран,
гипероксибаротерапии. Прогноз при
своевременной диагностике и адекватном
лечении благоприятный. Наличие грубых
деформирующих рубцов после обширных
некрозов в более старшем возрасте
требует проведения пластических
операций.

2.4.5
Острый гематогенный остеомиелит 
Острый
гематогенный остеомиелит (ОГО) – гнойное
воспаление кости, при котором поражаются
костный мозг, компактное вещество и
надкостница. В некоторых случаях
остеомиелит возникает в результате
перехода гнойного процесса на кость из
прилегающих мягких тканей или других
органов (одонтогенный остеомиелит,
связанный с кариесом зубов; остеомиелит
ребра вследствие эмпиемы плевры;
остеомиелит фаланг пальцев, при панариции
и т.д.). Наиболее частым возбудителем
остеомиелита (75 –95%) считают золотистый
стафилококк или комбинацию стафилококка
с протеем и синегнойной палочкой.
ОГО – заболевание растущего организма.
Чаще всего (96%) заболевание встречается
у детей младшего школьного возраста.
Большую роль в процессе развития
остеомиелита у детей играют возрастные
анатомические особенности строения и
кровоснабжения костей:

v  значительно
развитая сеть кровеносных сосудов,

v  автономность
кровоснабжения эпифиза, метафиза и
диафиза,

v  наличие
большого количества мелких разветвлений
сосудов, идущих радиарно через эпифизарный
хрящ к ядру окостенения.

У
детей первых 2 лет жизни преобладает
эпифизарная система кровоснабжения, в
то время как метафизарная начинает
развиваться уже после 2 лет. Эпифизарная
и метафизарная системы обособлены, но
между ними имеются анастомозы. Общая
сосудистая сеть образуется только после
окостенения зоны эпифизарного роста.
Для детей младше 2 — 3 лет характерно
поражение метаэпифизарных зон. С
возрастом, когда начинает усиленно
развиваться система кровоснабжения
метафиза, чаще всего страдает диафиз.

Патогенез ОГО
до настоящего времени полностью не
изучен. Главными звеньями патогенеза
являются:

v  наличие
экзо- и эндоинфекции,

v  анатомические
особенности кости,

v  снижение
иммунологической реактивности организма.

 Важная
особенность воспалительного процесса
состоит в том, что он замкнут ригидными
стенками костной трубки; это приводит
к сдавливанию вен, а затем и артерий.
Косвенным доказательством такой
трактовки нарушения кровообращения
кости служит боль, которая является
следствием гипертензии в костномозговом
канале. Величина внутрикостного давления
при ОГО достигает 300-500 мм вод. ст. (при
норме 60-100 мм вод. ст. у здоровых
детей). Если остеомиелитический
процесс не диагностируют в стадии
воспаления в пределах костномозгового
канала, то с 4-5-х суток от начала заболевания
гной распространяется по костным
(гаверсовым) канальцам и питательным
(фолькманновским) каналам под надкостницу,
постепенно отслаивая ее. В более поздние
сроки (8-10 сут и позже) гной и продукты
распада продолжают отслаивать периост,
затем гной прорывается в мягкие ткани,
образуя межмышечные и подкожные флегмоны.
В этих случаях идет речь о запущенной
диагностике остеомиелита, лечение
которого представляет значительные
сложности. Боль, как правило, стихает
при самопроизвольном вскрытии
субпериостального абсцесса в окружающие
мягкие ткани, так как снижается давление
в костномозговом канале.

В
настоящее время гематогенный остеомиелит
принято классифицировать следующим
образом:

Схема
№3

Клиника В
зависимости от места поражения кости
различают остеомиелиты эпифизарные,
метафизарные, диафизарные губчатых,
коротких и плоских костей. Клиническое
течение и лечение ОГО зависит от
локализации воспалительного процесса
и возраста ребенка. Поражение метафизов
и диафизов длинных трубчатых костей
возникает преимущественно у детей
старше 3 лет. Клинические проявления
заболевания разнообразны и зависят от
вирулентности возбудителя, возраста и
реактивности ребенка, а также от
локализации процесса.

Токсическая (адинамическая,
молниеносная) форма острого гематогенного
остеомиелита является наиболее тяжелой.
В ее течении преобладают общие явления
гнойной интоксикации. Заболевание
начинается внезапно с повышения
температуры тела до 40-41° С. Общее состояние
очень тяжелое, наблюдаются помрачнение
сознания, бред, галлюцинации. Пульс
частый, слабого наполнения. Тоны сердца
приглушены. Вследствие крайне тяжелого
состояния практически невозможно
определить первичный очаг воспаления:
ребенок не жалуется на боль, а местные
изменения в первые сутки не выражены.
Диагностика токсической формы чрезвычайно
сложна.

Септико–пиемическая
форма
 заболевания
наиболее часто встречается у детей и
сопровождается острыми септическими
проявлениями. Иногда им предшествует
короткий продромальный период, при
котором ребенок жалуется на общую
утомляемость, слабость, головную боль.
Температура повышается до 39°С и имеет
реммитирующий характер. Через несколько
часов от начала заболевания в пораженной
конечности возникает боль. Боль
распирающая, чрезвычайно интенсивная,
ребенок занимает вынужденное положение
в кровати, плачет, не может спать. Даже
прикосновение к конечности вызывает
сильные страдания. Общее состояние
ребенка тяжелое. Выражены симптомы
токсикоза. Тоны сердца приглушены,
тахикардия. Местные проявления при
септико-пиемической форме остеомиелита
в первые 2 дня заболевания могут быть
неотчетливыми. При этом ребенок еще не
локализует боль, реагирует на ощупывание
всей конечности. С 3–4 дня появляются
более заметные местные признаки
воспаления, нарастает отек (больше над
очагом поражения), болезненность при
пальпации отграничивается и становится
отчетливой. Позднее, если больному не
оказана помощь, над припухлостью
появляются гиперемия и флюктуация. Для
септико-пиемической формы остеомиелита
характерны метастазирование гнойной
инфекции и появление пиемических очагов
в других костях или паренхиматозных
органах (легкие, печень, почки) (см. рис.1)

Рис.
1. Острый гематогенный остеомиелит,
септико-пиемическая форма. Обзорная
рентгенограмма. На рентгенограмме
верхней трети левой плечевой кости
очаги деструкции с нечеткими контурами
остеомиелитического характера с
периостальной реакцией. Правосторонняя
нижнедолевая деструктивная пневмония
с отграниченным пиотораксом.

Об
этом следует помнить для правильной
оценки повторного ухудшения общего
состояния. В таких случаях проводят
тщательные поиски нового очага гнойного
поражения. Для детей раннего возраста,
поскольку невозможно локализовать боль
и другие болезненные проявления,
характерными являются микросимптомы,
которые позволяют заподозрить развитие
гнойно-деструктивного процесса костной
ткани:

·         щажение
и/или ограничение подвижности пораженной
конечности;

·         местное
повышение температуры мягких тканей;

·         пастозность
и легкая отечность в проекции
гнойно-воспалительного процесса.

Местная
форма
 Заболевание
начинается остро с повышения температуры
до 37-38° С и резких болей в пораженной
конечности. Пораженная конечность
обездвижена, находится в вынужденном
положении, на ограниченном участке
отечна, мягкие ткани пастозны, горячие
на ощупь. Довольно быстро появляются
гиперемия над припухлостью и флюктуация.
Установление факта внутрикостной
гипертензии, при проведении
микроостеоперфорации, позволяет
подтвердить этот диагноз даже при
отсутствии гноя под надкостницей или
в костномозговом канале. В сомнительных
случаях необходимо использовать
диагностическую костную пункцию с
последующим цитологическим исследованием
пунктата. При исследовании
крови наблюдаются лейкоцитоз (30 — 40 ·
10·9/л)
со сдвигом формулы крови влево и
токсическая зернистость нейтрофилов.
Отмечается значительное увеличение
СОЭ (до 60 мм/ч), которая держится длительное
время.Имеются выраженные
изменения и в белковом спектре сыворотки
крови, которые заключаются в диспротеинемии,
увеличении глобулиновых фракций и
возникновении гипоальбуминемии. При
длительном и тяжелом течении заболевания
развивается анемия, обусловленная
угнетением костного мозга длительным
воздействием токсинов.

Диагностика Весьма
эффективным диагностическим методом
является термография, а также УЗИ в
сосудистом режиме, позволяющие установить
характерные изменения на ранних этапах
заболевания. В последние годы для более
раннего и точного определения локализации
и распространенности воспалительного
процесса применяют метод радионуклидного
сканирования костей с последующей
компьютерной обработкой полученных
данных. С этой целью используют
короткоживущие радионуклиды, обладающие
костной тропностью (технеций). Использование
ядерно–магнитно–резонансной томографии
(МРТ) в диагностике остеомиелита является
перспективным и надежным методом: уже
на 4–6 день на снимках видны те изменения,
которые на рентгенограммах видны на
14–15 день.

Первый
рентгенологический признак ОГО длинных
трубчатых костей: рядом с тенью коркового
слоя диафиза или метафиза определяется
периостит в виде тонкой линейной
пластинки, идущей вдоль кости (Рис. 2).

 Рис.2
ОГО левой плечевой кости. Рентгенограмма.
В дистальном отделе левой плечевой
кости нечеткие очаги деструкции. с
периостальной реакцией

Длина
периостита зависит от степени отслойки
надкостницы экссудатом. Выраженность
периостальной реакции зависит от
локализации очага. Наибольшая периостальная
реакция наблюдается при диафизарном
поражении, менее выраженная — при
метафизарном и еще менее выраженная —
при эпифизарном. Рентгенологические
изменения в костях появляются
приблизительно через 2–4 недели от
начала заболевания. В толще коркового
слоя или губчатом веществе метафиза
начинают выделяться отдельные светлые
очаги разрушения, которые, сливаясь,
проявляются рентгенологически
остеопорозом. Кость становится прозрачной,
трабекулярная сеть широкопетлистой,
корковый слой истончен.

Наряду
с процессами разрушения выявляются и
признаки образования новой кости:
появляется утолщение кортикального
слоя за счет измененного периоста. При
длительном течении заболевания на
рентгенограмме преобладают признаки
остеосклероза. С переходом острого
остеомиелита в хронический на
рентгенограммах через 3 – 6 мес выявляются
полости, заполненные секвестрами, и
значительное утолщение костной ткани.

Лечение проводится
в соответствии с принципами терапии
гнойной хирургической инфекции. При
поступлении ребенка в стационар в первую
очередь осуществляют детоксикационные
мероприятия – внутривенное введение
растворов 10% глюкозы, транфузию плазмы,
альбумина. С первого дня заболевания
начинают введение витаминов группы С
и В. Для десенсибилизации организма и
нормализации сосудисто-тканевой
проницаемости вводят препараты кальция,
антигистаминные препараты. Для повышения
уровня специфического иммунитета в
остром периоде остеомиелита проводят
пассивную иммунизацию организма ребенка.
С этой целью вводят гипериммунную
стафилококковую плазму и антистафилококковый
гамма-глобулин, а также неспецифические
иммуномодуляторы.

 При
проведении интенсивной терапии необходимо
контролировать электролитный обмен,
КЩР и функцию мочевыделительной системы.
Курс лечения также включает стимуляцию
защитных сил организма. При тяжелых
формах заболевания, когда наступает
угнетение функции коры надпочечников,
возможно применение гормональных
препаратов (гидрокортизон, преднизолон)
коротким курсом (7 дней). Внутривенные
капельные вливания продолжают в течение
нескольких дней до ликвидации явлений
интоксикации, уменьшения температурной
реакции, улучшения аппетита ребенка.
Эффективными современными методами
детоксикации при септическом течении
гнойной инфекции являются гемосорбция
и плазмоферез.

Антибактериальная
терапия
 является
одним из основных методов лечения ОГО.
При первом назначении антибиотиков
детям следует отдать предпочтение
препаратам широкого спектра действия
для внутривенного введения вместе с
внутрикостным применением сочетаемых
антибиотиков. В дальнейшем антибиотики
назначают в соответствии с чувствительностью
микрофлоры очага поражения. Эффективность
антибактериальной терапии значительно
повышается при ее сочетании с
протеолитическими ферментами. На
последующий курс назначают антибиотики,
обладающие костной тропностью
(линкомицин), в возрастной дозировке
сроком на 2-3 нед.

В
ранние сроки развития ОГО, когда нет
четких указаний на локализацию
гнойно-деструктивного процесса, наиболее
эффективным диагностическим и лечебным
методом является проведениемикроостеоперфорации с
применением оригинального
устройства  (Пункционный инструмент,
1980. Боков Н.Ф. и соавт.),

 Манипуляция
проводится под общим наркозом, с учетом
преморбидного фона. Устройством,
соединенным с электродрелью проводят
последовательную перфорацию мягких и
костной тканей, и проникают в костно-мозговой
канал. Размер иглы для микроостеоперфорации
зависит от локализации процесса и
толщины мягких тканей ребенка. Это
малотравматичное хирургическое пособие
позволяет:

·         измерить
внутрикостное давление,

·         визуально
оценить содержимое костномозгового
канала,

·         выполнить
забор пунктата для его морфологического
и цитологического исследований,

·         обеспечить
проточное промывание костно–мозгового
канала

·         выполнить
внутрикостное введение антибиотиков.

 После
остеоперфорации болевой синдром
значительно уменьшается или исчезает
полностью. Микроостеоперфорация –
единственная манипуляция на костях,
целесообразная при ОГО.

Иммобилизация
конечности
 при
остеомиелите является обязательной и
неотъемлемой частью лечения. При
иммобилизации создается относительно
полный покой конечности, что уменьшает
боль, предупреждает патологические
переломы пораженной конечности и
возможное образование контрактур. В
настоящее время при поражении нижних
конечностей применяется шина Белера
(двойной экстензионный аппарат), а при
верхних – косыночная повязка.

Осложнения, возникающие
при ОГО, зависят от формы заболевания,
иммунобиологической реактивности
организма, а также от сроков оказания
врачебной квалифицированной помощи.
Наиболее тяжелыми осложнениями являются
метастазирование инфекции и возникновение
гнойных очагов в других органах
(абсцедирующая пневмония, перикардит,
пиелонефрит и др.). Серьезным осложнением
метафизарных и диафизарных остеомиелитов
являются патологические переломы,
возникающие самопроизвольно или под
влиянием незначительного усилия. При
распространении процесса с метафиза
на эпифиз,а затем на сустав возможны
осложнения, характерные для эпифизарных
остеомиелитов (укорочение конечности,
артриты, патологические вывихи, стойкие
контрактуры и др.). В ряде случаев острый
процесс при остеомиелите стихает и
переходит в хроническую стадию. Это
чаще всего развивается при обширных
поражениях, а также в запущенных случаях,
когда медицинская помощь оказана поздно
или нерационально.

2.4.6
Лимфаденит – 
это
воспаление лимфатического узла, которое
чаще всего является реакцией регионарных
лимфатических узлов на распространение
инфекции из какого-либо очага. Первичными
очагами могут быть инфекции ЛОР-органов,
фурункул и др. Данное заболевание
является одним из наиболее часто
встречающихся в детском возрасте.
Воспалительный процесс в лимфоузле
может вызвать как грамположительная,
так и грамотрицательная микрофлора, а
также вирусы и простейшие.

Высокая
частота встречаемости лимфаденитов
связана с особенностью развития
лимфатической системы у детей:

o   Недоразвитие
лимфатических узлов и их неспособность
выполнять свою функцию (до 1 года)

o   Незавершенный
фагоцитоз (до 5 лет)

o   Компенсаторное
увеличение количества лимфатических
узлов

Лимфадениты
подразделяют на острые (серозные,
гнойные) и хронические (гиперпластические,
гнойные).

Острый
серозный лимфаденит 
характерен
увеличением лимфоузла, при этом он
подвижен, округлой или овальной формы
с четкими ровными краями, мягкоэластической
консистенции; кожа не изменена. Ребенок
жалуется на боль в этой области, слабость,
снижение аппетита, ухудшение сна.
Температура тела может повыситься до
38С. При несвоевременном или неадекватном
лечении процесс может привести к гнойному
расплавлению лимфоузла.

При остром
гнойном лимфадените 
помимо
поражения самого узла, в процесс
вовлекается капсула и окружающие мягкие
ткани. Кожа напряжена, резко гиперемирована.
Симптом флюктуации положителен. Дети
жалуются на сильную, пульсирующую боль.
Гнойный процесс сопровождается общей
реакцией организма: повышение температуры,
нарушения сна, аппетита. В крови
наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы
влево и повышается СОЭ.

Хронический
гиперпластический лимфаденит
 характеризуется
увеличением лимфоузла до 3 см в
диаметре, причем пациент указывает на
давность заболевания, которая может
составлять до 3 месяцев и более. При этом
сохраняется подвижность узла, форма
его округлая, с четкими контурами,
плотноэластической консистенции, кожа
над ним не изменена. В крови может
наблюдаться лейкоцитоз и увеличение
СОЭ.

При хроническом
гнойном лимфадените 
происходит
формирование абсцесса в толще
лимфатического узла. Лимфоузел округлой
формы, кожа над ним истончена, часто
имеет синюшный оттенок. Симптом флюктуации
положителен. В крови лейкоцитоз и
повышение СОЭ.

Лечение зависит
от стадии заболевания. На начальных
стадиях применяются консервативные
методы лечения: покой для пораженного
органа, УВЧ терапия, активное лечение
основного очага инфекции (своевременное
вскрытие и дренирование абсцессов,
флегмон и гнойных затеков, назначение
курса антибиотиков). При гнойном процессе
лечение должно быть только хирургическим
и включает в себя вскрытие гнойной
полости с последующим дренированием.
Антибиотикотерапию начинают с назначения
препаратов широкого спектра действия.
Лечение лимфаденитов также должно
включать десенсибилизирующую и
общеукрепляющую терапию. При хронических
лимфаденитах показано обязательной
удаление капсулы лимфоузла. Терапия
включает иммунномоделирующие препараты,
УФО облучение, витаминотерапию.

Лимфангиит
– 
воспаление
лимфатических сосудов. Воспалительный
процесс также развивается вторично.
Инфекция из первичного очага восходящим
путем по ходу сосудов с током лимфы
распространяется в крупные лимфатические
сосуды и узлы.

Различают сетчатый (или
ретикулярный) лимфангиит
и стволовой (трункулярный).
Сетчатый лимфангиит развивается при
поражении мелких лимфатических сосудов.
Стволовой лимфангиит возникает, когда
в воспалительный процесс вовлекается
крупный лимфатический ствол.

Клиника Воспалительный
процесс проявлется гиперемией, отеком
и локальной болезненностью. При сетчатом
лимфангиите возникает выраженная
гиперемия кожи, иногда в виде «сетки».
При стволовом лимфангиите гиперемия
принимает вид отдельных полос. Пальпаторно
определется уплотнение в виде тяжей.

Показанием
к оперативному
лечению 
является
абсцедирование. Производят вскрытие и
дренирование гнойного очага.

2.4.7
Острая гнойная деструктивная пневмония 
у
детей (ОГДП) это
патологическое состояние, протекающее
с образованием внутрилегочных полостей,
склонное к присоединению плевральных
осложнений.ОГДП составляют
до 15% от общего числа пневмоний у детей.
По типу поражения различают первичную
деструкцию, — бронхогенную, и вторичную
– гематогенную. У
большинства детей развитию
первичной деструкции
легких предшествуют острые респираторные
вирусные заболевания (ОРВИ), в связи с
чем максимальная
заболеваемость ОГДП приходится на
осенне-зимний
и весенний периоды. Роль вирусной
инфекции
 в
развитии ОГДП у детей не однозначна:
вирусы поражают слизистые оболочки
дыхательных путей, разрушая реснички
и мерцательный эпителий, что
ведет к нарушению эвакуаторной функции
«мукоциллиарного
эскалатора» и колонизации бронхиального
дерева микробами;
вызывают отек интерстициальной ткани
и межальвеолярных
перегородок, десквамацию
альвеолоцитов, диффузные
и местные расстройства гемо- и
лимфоциркуляции.

Нарушения
сосудистой проницаемости, экссудация
и кровоизлияния
создают благоприятные условия для
размножения
бактериальной флоры в респираторном
отделе легких и проявления ее патогенного
воздействия. С другой стороны,
ОРВИ угнетают общую резистентность
организма в связи
с иммунодепрессивным действием вирусов.
Именно поэтому
ОГДП наиболее часто осложняют гриппозную
инфекцию
(вирус гриппа в наибольшей степени
угнетает клеточное
звено иммунитета). Прослеживается
отчетливая зависимость
между интенсивностью иммунодепрессивного
действия ОРВИ и развитием гнойных
осложнений у детей с пневмониями. Установлено
также прямое токсическое воздействие
вируса гриппа на активность альвеолярных
макрофагов, являющихся
важнейшим фактором противомикробной
устойчивости
легких.

Научная статья на тему 'Оптимизация лечебных мероприятий при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей у детей'

Оптимизация лечебных мероприятий при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Прошутинский М. В., Суходоев А. В.

  • Консервативное лечение воспалительных заболеваний мягких тканей у детей в стадии инфильтрации

    2010 / Разин Максим Петрович, Игнатьев Сергей Викторович, Галкин Валерий Николаевич

  • Оптимизация топикальной терапии пациентов с остеоартрозом коленного сустава

    2013 / Худобин В. Ю., Солоницын Е. А., Боровой И. С.

  • Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных, употребляющих опиоидные наркотические препараты

    2011 / Земляной А. Б., Фурса А. А.

  • Диагностика, профилактика и лечение тромбоза системы нижней полой вены

    2016 / Дибиров М.Д., Магдиев А.Х.

  • О профилактике послеоперационных осложнений кожных швов и грубых рубцов

    2011 / Горохов В. Г., Тихонова Л. В.

Текст научной работы на тему «Оптимизация лечебных мероприятий при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей у детей»

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ

Прошутинский М.В., Суходоев Л.В.

Кировская ГМА Росздрава,

Кафедра хирургических болезней детского возраста Научный руководитель — доц. М. П. Разин Завкафедрой — доц. В.Н.Галкин

Местные гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (МГВЗМТ) у детей — патология, встречающаяся довольно часто. Неудивительно, что ее лечением приходится заниматься многим специалистам педиатрического профиля. Принципы комплексного лечения местных гнойных процессов сформулированы давно. Но широкая распространенность этих заболеваний, длительность, а иногда и неадекватность их лечения у детей обосновывают поиски новых, более эффективных методов терапии в с тадии инфильтрации. Традиционные лекарственные формы гепарина для местного применения не обеспечивают получения желаемого результата, и топикальное лечение гнойно-воспалигельных заболеваний мягких тканей у детей с их применением скорее отдаляет абсцеди-рование, нежели предотвращает его. Физико-химическая структура мазевых носителей зачастую не позволяет действующему веществу, т.е. гепарину, проникать глубже базальной мембраны, т.е. через кожу. Парентеральное же применение этого лекарственного вещества не обеспечивает избирательности его действия и исключает возможность высоких дозировок из-за риска системных гематологических реакций. В последние годы на отечественном фармрынке стали появляться гелевые препараты гепарина, позволяющие создать терапевтическую концентрацию вещества в подкожно-жировой клетчатке. Нас заинтересовали характеристики геля Лиотон 1000 производства компании «Берлин-Хеми / Менарини Фарма ГМбХ», изготовленный с применением галеновых технологий, этот гель создает в подкожно-жировой клетчатке медленно высвобождающееся депо гепарина. Под нашим наблюдением находился 81 больной ребенок с фурункулами, лимфаденитами, воспалительными инфильтратами, панарициями, маститами в стадии инфильтрации. Эти больные не получали общей антибактериальной терапии, а местное лечение сводилось к монотерапии Лиотон 1000 гелем (аппликационно по 1 см 2 раза в день). Контрольную группу составили 88 больных детей с такими же заболеваниями, получавшие общепринятую терапию (повязки с гепарино-

вой мазью, компрессы с 33-35% этиловым спиртом, физиопроцедуры). Для сравнительной характеристики оценивались такие показатели, как исчезновение болевых ощущений, гиперемии, инфильтрации тканей. В обшей группе больных регресс указанной симптоматики наступал в среднем в два раза быстрее, чем в контрольной группе (2,6 дня против 5,3). Кроме того, при консервативной терапии МГВЗМТ в стадии инфильтрации первостепенное значение имеет частота возможного абсцедирования на фоне проводимой терапии. При проведении консервативной терапии гелем Лиотон 1000 в общей группе больных случаи абсцедирования встречались в 12 раз реже, чем при лечении без применения этого препарата в контрольной группе (в 1,2% случаев против 14,8%), что, кроме прочего, свидетельствует об экономической выгоде использования такой схемы консервативной терапии. Таким образом, нам представляется обоснованным и целесообразным применение данного препарата для лечения местных гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в стадии инфильтрации у детей.



Скачать материал

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ СЕПСИСА У ДЕ...



Скачать материал

  • Сейчас обучается 263 человека из 64 регионов

  • Сейчас обучается 397 человек из 62 регионов

Описание презентации по отдельным слайдам:

  • ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ СЕПСИСА У ДЕ...

    1 слайд

    ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ.

  • Под гнойной инфекцией в широком смысле слова понимают внедрение и размн...

    2 слайд

    Под гнойной инфекцией в широком смысле слова понимают внедрение и размножение в организме патогенных и пиогенных микробов с наличием образования гноя. Однако для осуществления гнойной инфекции лишь внедрения патогенных микроорганизмов недостаточно. Необходимо, с одной стороны, преодоление защитных приспособлений организма, с другой стороны, наличие определенной чувствительности и реакции организма на внедрившийся агент.
    Среди всех хирургических инфекций она занимает I место. При гнойном процессе противопоставляются друг другу микроб (возбудитель гнойной инфекции) и организм — это сложная среда в которой осуществляется жизнедеятельность первого.

  • ВОЗРАСТНЫЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ...

    3 слайд

    ВОЗРАСТНЫЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ
    Кожа у детей нежная и легко ранимая из-за недостаточности эпидермиса и соединительной ткани, в связи, с чем она легко раздражима и лабильна.
    Покровный слой кожи — эпидермис у новорожденных хорошо выражен, но является очень тонким, составляет 0,03 — 0,1 мм. Эпидермис не содержит кровеносных сосудов, базальная мембрана плохо развита, следствием чего является слабая связь между слоями и легко проницаема для микробов.

  • ВОЗРАСТНЫЕ АНАТОМО - ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У Д...

    4 слайд

    ВОЗРАСТНЫЕ АНАТОМО — ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
    У ДЕТЕЙ
    Собственно дерма значительно тоньше, имеет нежно волокнистое строение, богата клеточными элементами. Относительно слабое, чем у взрослых, развитие соединительно-тканной основы дермы (недостаточное развитие эластических и коллагеновых волокон) также способствует легкой ранимости кожи ребенка.

  • ВОЗРАСТНЫЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ...

    5 слайд

    ВОЗРАСТНЫЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ
    Потовые и сальные железы у новорожденных еще недоразвиты формируется только к 4-х месячному возрасту.
    Подкожно-жировая клетчатка у детей, как правило, относительно толще, чем у взрослых людей. Так, у здоровых и правильно развитых взрослых она составляет не более 3%, у детей раннего возраста — не мене 12 % от общей массы тела. У детей раннего возраста жира относительно больше на лице, на животе, на ягодицах и бедрах, на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.
    Соединительно — тканые перемычки, особенно у новорожденных, слабо развиты на всех участках тела, исключая ладонные поверхности кисти и подошвенные поверхности стоп, только к 3-м годам они становятся приблизительно такими же, как у взрослых.

  • ВОЗРАСТНЫЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ...

    6 слайд

    ВОЗРАСТНЫЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ

    Артериальные и венозные сети кожи у детей раннего возраста относительно густые, капилляры широкие. Сосуды в подкожной клетчатке оканчиваются слепо («концевой» тип кровоснабжения) и между ними отсутствуют анастомозы, что способствует оседанию гнойных эмболов в подкожной клетчатке и развитию воспалительных процессов.

  • Нозологические единицы	Фурункул - это острое гнойное некротическое воспаление...

    7 слайд

    Нозологические единицы
    Фурункул — это острое гнойное некротическое воспаление волосяного фолликула и близлежащей к нему соединительной ткани. Развитие фурункула вызывает золотистый или белый стафилококк. Фурункул способен развиться на каком угодно участке кожи, везде, где имеются волосяные фолликулы. Наиболее часто он образуется на пояснице, тыле кистей, шее и лице. Первым делом появляется воспалительный инфильтрат ярко красного цвета, который возвышается небольшим конусом над уровнем кожи. Больной начинает отмечать умеренные боли и легкий зуд. По мере того, как развивается фурункул, инфильтрат увеличивается, гиперемия нарастает, и образуется периферический отек. 3-4 день характеризуется появлением в центре инфильтрата некроза и размягчения тканей, приобретающих зеленоватый оттенок с формированием некротического стержня фурункула.

  • Карбункул (от лат. Carbunculus – уголек) - острое гнойно-некротиче...

    9 слайд

    Карбункул (от лат. Carbunculus – уголек) — острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз, имеющее тенденцию к быстрому распространению.
    Карбункул представляет собой разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов. При карбункуле гнойно-некротический инфильтрат занимает большую площадь и распространяется в более глубоких слоях дермы и гиподермы, чем при фурункуле.
    Слово «карбункул» происходит от греческого слова carbo — уголь и означает «углевик», так как образующиеся в процессе гнойно-некротического воспаления крупные участки некроза имеют темный цвет, что и послужило основанием к сравнению заболевания с углем.
    Излюбленная локализация — задняя поверхность шеи, спина, поясница.

  • Абсцесс - гнойное воспаление ткани с образованием ограниченного о...

    11 слайд

    Абсцесс — гнойное воспаление ткани с образованием ограниченного очага распада. Абсцессы мягких тканей обычно вызываются стафилококком и стрептококком, при абсцессах прочих локализаций характер флоры как правило зависит от причины его возникновения. При абсцессе как правило имеет место весьма четкое отграничение очага воспаления от окружающих тканей. В ранние сроки -это обычно грануляционная ткань а при последующем течении вокруг грануляционной ткани возникает соединительнотканная оболочка локализующая абсцесс. Наличие пиогенной мембраны ухудшает проникновение антибиотиков из кровотока в полость абсцесса, что весьма затрудняет лечение, однако последняя не препятствует интоксикации организма за счет всасывания токсических продуктов из очага распада. При нарушении пиогенной мембраны (обычно из-за резкого роста давления в полости абсцесса или в следствии посторонних механических причин) или снижении общих и местных иммунных механизмов инфекция распространяется из абсцесса, сопровождаясь сепсисом и гнойными затеками. Лечение абсцессов вследствие низкой эффективности медикаментозных средств допускается только оперативное, вид вмешательства зависит от величины и локализации абсцесса.

  • Флегмона (от греч. Phlegmone - жар, воспаление) - острое разлитое гнойное...

    13 слайд

    Флегмона (от греч. Phlegmone — жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий. Флегмона может развиться в подкожной клетчатке, под фасциями и апоневрозами, в подслизистой и мышечной клетчатке, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Развитие флегмоны обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь.
    Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).
    Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.).

  • Панариций – это гнойное воспаление мягких тканей и костей пальца. В зависимо...

    15 слайд

    Панариций – это гнойное воспаление мягких тканей и костей пальца. В зависимости от локализации гнойного очага и глубины воспалительного процесса выделяют кожный, подкожный, подногтевой, суставной, сухожильный, костный панариций, пандактилит и паронихию.

    — Кожный панариций (фликтена) — представляет собой абсцесс, располагающийся под эпидермисом кожи.
    — Паронихия – это гнойное воспаление валика, окружающего ноготь.
    — Подногтевой панариций – это скопление гноя под ногтем.
    — Подкожный панариций — представляет собой гнойное воспаление подкожной клетчатки фаланг пальцев. Излюбленной локализацией подкожного панариция является ладонная сторона концевой фаланги пальца.
    — Сухожильный панариций – наиболее тяжелая и инвалидизирующая форма гнойного воспаления пальцев, которая сопровождается поражением сухожильного влагалища и гибелью сухожилия пальца.
    — Костный и суставной панариций возникают первично при глубоком ранении до кости и полости сустава или при переходе воспаления с окружающих тканей как осложнение подкожного панариция.
    В случае, когда гнойное воспаление охватывает всю толщу пальца, говорят о пандактилите.

  • Формы панариция (схема)

    16 слайд

    Формы панариция (схема)

  • Костный панариций (рентгенограмма)

    18 слайд

    Костный панариций (рентгенограмма)

  • Гидраденит – гнойное воспаление в апокриновых потовых железах. Как правило,...

    19 слайд

    Гидраденит – гнойное воспаление в апокриновых потовых железах. Как правило, виновником его считается золотистый стафилококк.
    Гидраденит считается инфекционным воспалительным заболеванием, к развитию которого могут приводить определенные причины.
    В большинстве случаев гидраденит поражает апокриновые железы в подмышечных впадинах. Но может появляться гидраденит и в паху. Гнойный гидраденит чрезвычайно опасен такими осложнениями как сепсис.
    Главными причинами возникновения гидраденита можно считать: повреждения кожного покрова (царапины, ссадины, которые также могут образовываться после бритья); иммунодепрессивные состояния; опрелости; несоблюдение личной гигиены; применение депилирующих средств; частое использование дезодорантов; болезни эндокринной системы (к примеру, сахарный диабет); нарушение функционирования потовых желез; ожирение; обструкция протоков потовых желез; вторичная бактериальная инфекция и пр.
    Своевременное и корректное лечение гидраденита может позволить избежать больших осложнений, но, однако, не может исключить повтора возникновения заболевания.

  • Лимфаденит – это воспалительное поражение лимфатических узлов. Патол...

    21 слайд

    Лимфаденит – это воспалительное поражение лимфатических узлов. Патологическая реакция лимфоузлов при данном заболевании являет собой барьерную функцию лимфатической системы, ограничивающую распространение инфекции по организму. Лимфаденит чаще всего возникает, как осложнение другого воспалительного процесса. Возбудителем данного заболевания становится гноеродная патогенная флора – стафилококки, стрептококки, а также вырабатываемые ими продукты тканевого распада и токсины, проникающие в лимфоузлы гематогенным, лимфогенным или контактным путем. Первостепенным очагом воспаления при лимфадените могут быть гнойные раны, фурункулы, флегмоны, панариции, карбункулы, трофические язвы, рожистое воспаление, кариес, тромбофлебит или остеомиелит. При этом, регионарные воспалительные процессы чаще всего вызывают местный лимфаденит. Первым признаком неспецифического лимфаденита является болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов. При гиперпластической и катаральной форме заболевания пальпируются увеличенные узлы.
    Абсцедирование лимфатического узла сопровождается лихорадкой, общей слабостью, а сам узел становится болезненным, плотным. В области пораженного узла появляется отечность и гиперемия, при гнойном расплавлении присоединяется флюктуация.

  • Лимфаденит (схематическое изображение)

    22 слайд

    Лимфаденит
    (схематическое изображение)

  • Лимфаденит (внешний вид)

    23 слайд

    Лимфаденит (внешний вид)

  • Гнойно - воспалительные заболевания кожи у новорожденных	Флегмона новорожденн...

    24 слайд

    Гнойно — воспалительные заболевания кожи у новорожденных
    Флегмона новорожденных
    Специфическое гнойно-воспалительное заболевание детей первых недель жизни с преимущественным поражением подкожной клетчатки — характеризуется острым началом, быстрым прогрессированием местного процесса с последующим обширным некрозом кожи и подлежащих тканей.
    В самостоятельную нозологическую единицу флегмона новорожденных впервые выделена С. А. Васильевым в 1939 г.

  • Входными воротами инфекции в большинстве случаев является кожа; нельзя искл...

    25 слайд

    Входными воротами инфекции в большинстве случаев является кожа; нельзя исключить возможность проникновения возбудителя через пупочную ранку, слизистые оболочки.
    Данная флегмона присуща только новорожденным. Процесс начинается вокруг потовых желез, и затем происходит распространение.
    Типичная локализация флегмоны: задние и боковые отделы грудной клетки, ягодицы, реже области конечностей.

  • Клиника	Токсико-септическая развивается при площади свыше 12% поверхности те...

    26 слайд

    Клиника

    Токсико-септическая развивается при площади свыше 12% поверхности тела
    Новорожденный отказывается от груди; быстро повышается температура тела (38—40 °С), бывает рвота. У ребенка появляется беспокойство. Затем он становится вялым. Кожа приобретает сероватый оттенок. Язык обложен, сухой. Тоны сердца глуховатые, пульс плохо сосчитывается, мягкий. В крови лейкоцитоз до (12—18) * 109/л со сдвигом в формуле влево. Без соответствующего лечения болезнь катастрофически быстро прогрессирует. Температура тела остается на высоких показателях, усиливаются явления интоксикации. Ребенок не реагирует на окружающее, адинамичен. Аппетит отсутствует, рвота частая, появляется жидкий стул. Развиваются явления эксикоза. Ребенок погибает в первые 2— 3 дня, или заболевание переходит в тяжелый затяжной сепсис. В этих случаях возможно развитие множественных пиемических очагов.

  • Простая при  площади менее 12% поверхности тела 
		
		При ней температура тел...

    27 слайд

    Простая при площади менее 12% поверхности тела

    При ней температура тела нарастает постепенно (37,2—38 °С), аппетит понижен. Ребенок несколько бледен, язык обложен, в крови отмечается умеренный лейкоцитоз. С первых часов заболевания появляется беспокойство, которое усиливается при пеленании новорожденного. В этих случаях местный процесс развивается значительно быстрее, чем изменяется общее состояние. Если ребенок не получает правильного лечения, то болезнь прогрессирует, общее состояние быстро ухудшается из-за нарастающих явлений интоксикации, обезвоживания и анемии. Через несколько дней, развивается клиническая картина септикопиемии.

  • Течение локального процесса (4 периода) 	 Начальный 
	В типичных местах п...

    28 слайд

    Течение локального процесса
    (4 периода)

    Начальный
    В типичных местах появляются ограниченный участок гиперемии небольших размеров, резко болезненный. Кожа плотная, инфильтрированная, в складку не собирается. Пятно начинает быстро распространятся. Кожа под ним багрово цианотичного оттенка. Выраженные явления интоксикации

  • Период некроза и абсцедирования ПЖК	Над участком уплотнения кожа инфильтриров...

    29 слайд

    Период некроза и абсцедирования ПЖК
    Над участком уплотнения кожа инфильтрирована, появляются очаги размягчения, происходит отслойка кожи от ПЖК. В центре гиперемированного участка – блюдцеобразное уплотнение. В этом месте появляются мелкие ходы с некрозным абсцедированием. Состояние ребенка несколько улучшается.

  • Период некроза кожи и образование раневых дефектов 	Кожа мацерируется, истонч...

    30 слайд

    Период некроза кожи и образование раневых дефектов
    Кожа мацерируется, истончается, цианотичная, холодная на ощупь, безболезненная при пальпации. В этот период происходит отторжения некротизированных участков кожи, рана приобретает характерный вид: края подрыты, неровные. Могут обнажаться кости. Ребенок худеет вплоть до кахексии, при неадекватной терапии может наступить смерть.

  • Стадия репарации 	Стихают воспалительные явления, раневая поверхность заполня...

    31 слайд

    Стадия репарации
    Стихают воспалительные явления, раневая поверхность заполняется грануляциями. Самопроизвольное эпителизация и рубцевание.

  • Поскольку воспалительный процесс распространяется за пределы видимой на коже...

    32 слайд

    Поскольку воспалительный процесс распространяется за пределы видимой на коже зоны, насечки следует производить не только в зоне видимого поражения, но и отступя от нее (с захватом здоровой кожи 1,5-2 см). Активный перифокальный дренаж предупреждает распространение воспаления.

      Принцип разрезов кожи при флегмоне новорожденных (по С. Я. Долецкому).

  • Осложнения флегмоны новорожденных

    33 слайд

    Осложнения флегмоны новорожденных

  • Дифференциальная диагностика:	В начальном периоде заболевания:   
   - эрите...

    34 слайд

    Дифференциальная диагностика:

    В начальном периоде заболевания:
    — эритематозная стадия рожистого воспаления.

    В более поздние сроки заболевания:
    — склерема новорожденных;
    — подкожный адипонекроз.

  • Рожистое воспаление	При  рожистом воспалении гиперемия имеет четкие края, рас...

    35 слайд

    Рожистое воспаление
    При рожистом воспалении гиперемия имеет четкие края, распространение гиперемии в виде очагов пламени, кожа блестящая, гладкая.

  • Склерема новорожденных
(sclerema neonatorum; греч. sclēros твердый, плотный)...

    36 слайд

    Склерема новорожденных

    (sclerema neonatorum; греч. sclēros твердый, плотный) — патологическое состояние новорожденных, характеризующееся диффузным уплотнением кожи и подкожной клетчатки. Развивается главным образом у недоношенных и ослабленных новорожденных с тяжелыми поражениями ц.н.с., пороками сердца, ателектазами легких, инфекционным болезнями (например, внутриутробной микоплазменной инфекцией), сепсисом и другими заболеваниями. Патогенез не ясен. Предрасполагающими факторами являются резкое охлаждение, истощение, обезвоживание.

  • Первые признаки cклеремы возникают на 3-4-й день жизни (реже позднее). На к...

    37 слайд

    Первые признаки cклеремы возникают на 3-4-й день жизни (реже позднее). На коже голеней (в области икроножных мышц) или лица, затем на бедрах, ягодицах появляются участки восковидной бледности или красновато-цианотичного (иногда желтушного) оттенка. В более тяжелых случаях процесс быстро распространяется по всей поверхности тела, за исключением ладоней, подошв и половых органов. Пораженная кожа напряжена, сухая, холодная, не собирается в складку, на месте надавливания ямок не остается, лицо маскообразное. Нижняя челюсть неподвижна, движения в конечностях резко ограничены. Состояние ребенка тяжелое, температура тела снижена до 36-35°, отмечаются вялость, сонливость, отсутствие аппетита, брадикардия и брадипноэ.
    Склерема быстро прогрессирует и ведет к летальному исходу.

  • Подкожный адипонекроз		Развитие заболевания связывают с тяжелыми токсикозами...

    38 слайд

    Подкожный адипонекроз
    Развитие заболевания связывают с тяжелыми токсикозами и сахарным диабетом матери. У новорожденного с родовой травмой, асфиксией, гипотермией, а также с гиперкальциемией и повышенной чувствительностью тканей к витамину D. Первые проявления заболевания обычно возникают на 2 — 21 день жизни. Характеризуется очагами жирового некроза с развитием плотных инфильтратов неправильной формы или округлых узлов различных размеров (от 1 до 6 см), вначале болезненных, а затем безболезненных. Кожа над ними вначале не изменена, но вскоре приобретает красновато-фиолетовую окраску. Узлы не захватывают подлежащих тканей, новые очаги поражения могут появляться на протяжении недели или более. В ПЖК множество инфильтратов, типичная локализация – локти, пятки. Кожа над участками не изменена.

  • Гнойный мастит новорожденных	Гнойно - воспалительное заболевание молочных жел...

    39 слайд

    Гнойный мастит новорожденных
    Гнойно — воспалительное заболевание молочных желез, осложняющие ее физиологическое нагрубание. Возбудитель – золотистый стафилококк.
    Причины – инфицирование через выводные протоки или кожу, при неправильном уходе за новорожденным.

  • Клиническая картина		Интоксикационный синдром -  повышение температуры тела,...

    40 слайд

    Клиническая картина
    Интоксикационный синдром — повышение температуры тела, снижение аппетита, беспокойство. Заболевание, как правило, одностороннее.
    Местные проявления — в начале в области молочной железы гиперемия, при пальпации болезненная, прощупывается плотный инфильтрат, локальное повышение температуры. Ко 2 суткам кожа приобретает синюшно-багровую окраску. В центре инфильтрата – очаги размягчения. Инфильтрат спаивается с подлежащими тканями, становится неподвижным. Может происходить самостоятельное вскрытие абсцесса.

    Заболевание, как правило, одностороннее.

  • Дифференциальная диагностика		Физиологическая мастопатия: встречается как у...

    41 слайд

    Дифференциальная диагностика

    Физиологическая мастопатия: встречается как у девочек, так и у мальчиков, так как строение молочных желез у детей одинаковое. Обычно начинается на 3-4-й день жизни, далее размеры желез увеличиваются, достигая максимума на 7-8-й день жизни, с постепенным уменьшением степени нагрубания. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над увеличенной железой не изменена. Степень увеличения железы может быть различной — максимальный диаметр ее 1,5-2 см. Иногда можно видеть выделения из железы сначала сероватого, а затем и бело-молочного цвета. Выдавливать содержимое увеличенной молочной железы не следует, так как есть опасность инфицирования.
    Лечения это состояние не требует, но при очень сильном нагрубании молочной железы накладывают стерильную повязку для предотвращения раздражения одеждой.

  • Лечение 	Хирургическое:
 - радиарные разрезы ( не затрагивая на ареолу);
 - д...

    42 слайд

    Лечение
    Хирургическое:
    — радиарные разрезы ( не затрагивая на ареолу);
    — дренирование ран;
    — перевязки.
    Консервативное:
    — воздействие на возбудитель;
    — физиотерапия.

  • Омфалит		Воспалительный процесс локализуется в пупочной ранке. После 2-х неде...

    43 слайд

    Омфалит
    Воспалительный процесс локализуется в пупочной ранке. После 2-х недель ранка должна зажить.
    Гнойная инфекция пупка заслуживает особого внимания из-за того, что в связи с анатомо-физиологическими особенностями растущего организма процесс может закончиться или локальными проявлениями, или картиной сепсиса.
    После перевязки пуповины свернувшаяся в пупочных артериях кровь постепенно теряет бактерицидные свойства, а опустевшая пупочная вена, венозный проток при инфицировании становятся проводниками инфекции. Следует учитывать, что пупочные сосуды близко прилежат к брюшине. Контактным или лимфогенным путем может инфицироваться брюшная полость с развитием первичного перитонита.

  • Клиническая картина		При простой форме омфалита на первый план выступает плох...

    44 слайд

    Клиническая картина
    При простой форме омфалита на первый план выступает плохое заживление ранки после отпадения пуповины. Она покрывается грануляциями с серозным или серозно-гнойным отделяемым, которое при высыхании образует корочки. Процесс заживления ранки затягивается на длительное время, но самочувствие ребенка при этом не страдает.
    При избыточном разрастании грануляций образуется масса, которая может иметь широкую или узкую ножку. Из-за того, что эта масса напоминает по форме гриб (фунгус пупка).

  • Для флегмонозной формы характерно распространение процесса на окружность пу...

    45 слайд

    Для флегмонозной формы характерно распространение процесса на окружность пупка и прилегающие к нему ткани. Картина становится более выраженной. Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна. Пупочная область выбухает над поверхностью живота. Можно обнаружить свищевой ход в центре образовавшейся язвенной поверхности, покрытой фибринозным налетом. При этой форме омфалита может возникнуть флегмона передней брюшной стенки. В отличие от простой формы, состояние ребенка тяжелое. Температура тела держится на высоких цифрах, имеются явления токсикоза.

  • При некротической форме, в отличие от флегмонозной, процесс распространяе...

    46 слайд

    При некротической форме, в отличие от флегмонозной, процесс распространяется вглубь и протекает как при некротической флегмоне новорожденных. Диагноз омфалита не представляет затруднений, однако такие заболевания, как мокнущий пупок и фунгус, следует дифференцировать от врожденных свищей пупка.

  • Лечение		При местной форме омфалита можно проводить амбулаторно. Мокнущий пуп...

    47 слайд

    Лечение
    При местной форме омфалита можно проводить амбулаторно. Мокнущий пупок обрабатывают 5% спиртовым раствором азотнокислого серебра, или ляписом. Можно применять 10% настойку йода. При фунгусе избыток грануляций удаляется, но должен это делать только хирург. При флегмонозной и гангренозной формах омфалита лечение проводится в стационаре: необходима энергичная антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция.

  • Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) - 1Присутствие, по меньшей ме...

    51 слайд

    Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) — 1
    Присутствие, по меньшей мере, 2 из следующих 4 критериев, один из которых обязательно аномальная температура или число лейкоцитов
    ТЕМПЕРАТУРА > 38,50 С или < 36.00 С
    ТАХИКАРДИЯ, определяемая как средняя ЧСС превышающая 2 квадратичных отклонения от возрастной нормы в отсутствии внешних стимулов, длительного приема лекарств, болевого стимула необъяснимый персистирующий подъем в течение более чем 0,5-4 часов
    ИЛИ ДЛЯ ДЕТЕЙ МЕНЕЕ 1 ГОДА
    БРАДИКАРДИЯ определяемая как средняя ЧСС менее 10 возрастного перцентиля в отсутствии внешнего вагусного стимула, назначения β-блокаторов или ВПС или необъяснимой персистирующей депрессии длительностью более 0.5 часа.

  • Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) - 2    Средняя ЧД, превышающа...

    52 слайд

    Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) — 2
    Средняя ЧД, превышающая 2 квадратичных отклонения от возрастной нормы или необходимость в ИВЛ при остром процессе не связанным с нейромышечными заболеваниями или воздействием общей анестезии
    Число лейкоцитов увеличено или снижено по сравнению с возрастной нормой (только не вторичная химиотерапия-индуцированная лейкопения) или > 10% незрелых форм нейтрофилов (суммарно метамиелоцитов, миелоцитов и палочкоядерных лейкоцитов)

  • ГЛАВНЫЕ СИМПТОМЫ СЕПСИСА1) температура &gt;38,5 и 30%/24 ч* (реакция эндотелия)...

    53 слайд

    ГЛАВНЫЕ СИМПТОМЫ СЕПСИСА
    1) температура >38,5 и <36
    2) снижение тромбоцитов >30%/24 ч* (реакция эндотелия)
    3) снижение протромбина >30%/24 ч
    4) повышение билирубина >30%/24 ч
    5) лейкоциты <3000 или >12000 или с 10% незрелых гранулоцитов
    6) сдвиг влево с токсической дегенерацией нейтрофилов*
    7) падение неорганического фосфора ниже 1,0 ммоль/л*
    8) гиперкоагуляция*
    9) фактический или подозреваемый источник инфекции*
    10) большой гной в закрытых пространствах
    11) положительный жидкостный баланс > 15/мл/кг/24ч более 2 дней
    Наличие 4 из 11 критериев позволяет характеризовать инфекционный процесс как септический.

  • Благодарю за внимание!

    54 слайд

    Благодарю за внимание!

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 215 406 материалов в базе

  • Выберите категорию:

  • Выберите учебник и тему

  • Выберите класс:

  • Тип материала:

    • Все материалы

    • Статьи

    • Научные работы

    • Видеоуроки

    • Презентации

    • Конспекты

    • Тесты

    • Рабочие программы

    • Другие методич. материалы

Найти материалы

Другие материалы

  • 19.12.2020
  • 620
  • 12
  • 14.12.2020
  • 126
  • 0
  • 11.12.2020
  • 202
  • 10
  • 22.11.2020
  • 519
  • 0
  • 18.11.2020
  • 256
  • 4
  • 03.10.2020
  • 121
  • 0
  • 03.09.2020
  • 201
  • 0
  • 02.08.2020
  • 119
  • 0

Вам будут интересны эти курсы:

  • Курс повышения квалификации «Основы туризма и гостеприимства»

  • Курс профессиональной переподготовки «Экскурсоведение: основы организации экскурсионной деятельности»

  • Курс профессиональной переподготовки «Клиническая психология: теория и методика преподавания в образовательной организации»

  • Курс профессиональной переподготовки «Организация логистической деятельности на транспорте»

  • Курс повышения квалификации «Организация практики студентов в соответствии с требованиями ФГОС юридических направлений подготовки»

  • Курс профессиональной переподготовки «Деятельность по хранению музейных предметов и музейных коллекций в музеях всех видов»

  • Курс профессиональной переподготовки «Организация системы менеджмента транспортных услуг в туризме»

  • Курс повышения квалификации «Финансовые инструменты»

  • Курс профессиональной переподготовки «Методика организации, руководства и координации музейной деятельности»

  • Курс профессиональной переподготовки «Эксплуатация и обслуживание общего имущества многоквартирного дома»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *