Techteam методички

Оглавление (кликай)
ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ …………………………………………………………………..	4
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ ……………………………………………………………..	6
Пункция тазобедренного сустава ……………………………………………………..	7
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА …………………………………………………………..	8
Операции при бедренной грыже …………………………………………………….	18
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА …………………………………………………………….	19
Блокада седалищного нерва………………………………………………………….	20
Доступы к бедренной артерии ……………………………………………………….	21
Ампутации бедра ………………………………………………………………………..	22
ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА ………………………………………………………………….	23
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ …………………………………………………………………….	25
Пункция коленного сустава …………………………………………………………..	27
Артротомия ……………………………………………………………………………….	27
Резекция …………………………………………………………………………………..	28
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ……………………………………………………….	29
Доступы к передней большеберцовой артерии ………………………………….	30
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ…………………………………………………………..	31
Доступы к передней большеберцовой артерии ………………………………….	34
Хирургическое лечение варикозной болезни …………………………………….	35
Костно-пластические ампутации голени …………………………………………..	35
ГОЛЕНОСТОПНАЯ ОБЛАСТЬ …………………………………………………………	36
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ …………………………………………………………..	38
Пункция голеностопного сустава ……………………………………………………	39
ТЫЛ СТОПЫ ……………………………………………………………………………….	39
ПОДОШВА ………………………………………………………………………………….	40
Ампутации на стопе …………………………………………………………………….	45
ПРЕПАРАТЫ ……………………………………………………………………………….	46

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Границы: сверху — подвздошный гребень снизу — ягодичная складка

внутренняя — срединная линия крестца и копчика

наружная — линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости до верхушки большого вертела бедренной кости

Слои

1.Кожа – толстая, имеет много сальных желез, связана с поверхностной и собственной фасцией перемычками

2.ПЖК – ячеистая, связана с ПЖК поясничной области

3.Поверхностная фасция – не выражена. Верхние, средние и нижние нервы ягодиц [Nn. clunium superiores, medii, inferiores]

4.Собственная фасция – плотная, образует футляры для мышц

•вверху и медиально – к гребню подвздошной кости и крестцу

•внизу – переходит в широкую фасцию бедра

5.Мышцы (3 слоя): между слоями жировая клетчатка

1)Поверхностный слой

→Большая ягодичная мышца [m. gluteus maximus]

2)Средний слой

→Средняя ягодичная [m. gluteus médius] – плотный фасциальный

→Грушевидная [m. piriformis]

→Внутренняя запирательная [m. obturatorius internus]

→Верхняя и нижняя близнецовые [m. gemelli superior et inferior]

→Квадратная мышцы бедра [m. quadratus femoris]

3)Глубокий слой

→Малая ягодичная [m. gluteus minimus]

→Наружная запирательная мышца [m. obturatorius externus]

Сосудисто-нервные пучки

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, разделяет его на над- и подгрушевидное отверстия.

1.Надгрушевидное отверстие

→Верхний ягодичный СНП [a. et v. glutea superior, n. gluteus superior]

2.Подгрушевидное отвестие

→Нижний ягодичный СНП [a. et v. glutea inferior, n. gluteus inferior]

→Седалищный нерв [n. ischiadicus]

→Задний кожный нерв бедра [n. cutaneus femoris posterior]

→Внутренние половые сосуды и половой нерв [a. et v. pudenda interna, n. pudendus] – через малое седалищное отверстие вновь проникают в таз и идут в фасциальном канале в клетчатке седалищно-прямокишечной ямки

Проекции СНП:

Верхняя ягодичная артерия — граница верхней и средней третей линии от верхней задней подвздошной ости к верхушке большого вертела Нижняя ягодичная артерия — книзу и кнаружи от середины линии от верхней задней подвздошной ости к внутреннему краю седалищного бугра.

Седалищный нерв — вертикаль через середину расстояния между большим вертелом и седалищным бугром

Клетчаточные пространства

Подъягодичное клетчаточное пространство — между большой ягодичной мышцей и мышцами среднего слоя

Сообщения:

1)через над- и подгрушевидное отверстия — с полостью малого таза

2)через малое седалищное отверстие — с седалищно-анальной ямкой

3)по ходу седалищного нерва — с задней областью бедра

4)через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы — с латеральной и передней областями бедра

Лимфоотток

Лимфатических узлов нет! Лимфа оттекает в паховые лимфоузлы и пристеночные лимфоузлы таза.

Особенности остановки кровотечения

Из-за большого слоя мышц кровотечение из верхней ягодичной артерии остановить очень трудно, и приходится перевязывать задний ствол внутренней подвздошной артерии или даже саму артерию.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Образован: головка бедренной кости и вертлужная впадина тазовой кости.

Внутрисуставные связки:

→связка головки бедренной кости (проходит артерия (ветвь запирательной артерии), кровоснабжающая головку бедренной кости)

Внесуставные связки:

→Подвздошно-бедренная связка (спереди сустава)

→Лобково-бедренная связка (кнутри от предыдущей, вплетается в круговую зону

→Седалищно-бедренная связка (укрепляет медиальную часть)

Слабые места капсулы — участки, где края внесуставных связок тазобедренного сустава не смыкаются.

•Переднее – между подвздошно-бедренной и лобково-бедренной

•Задненижнее – под нижним краем седалищно-бедренной связки

→В чем значение: околосуставные гнойные затеки прорываются через слабые места капсулы и распространяются по фасциальным футлярам прилежащих мышц.

Пункция тазобедренного сустава

→Боковой подход: иглу вводят непосредственно над большим вертелом перпендикулярно к оси конечности до упора в шейку бедренной кости.

→Передний поход: спереди вкол иглы осуществляют на 1,5-2,0 см ниже паховой связки и на 1,5-2,0 см кнаружи от проекции бедренной артерии. Иглу ведут перпендикулярно поверхности кожи вглубь до упора в шейку бедренной кости

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА

Границы: верхняя — линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость и лобковый бугорок (проекция паховой связки)

латеральная — линия, проведенная от этой ости к латеральному надмыщелку бедра

медиальная — линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра

нижняя — поперечная линия, проведенная на 6 см выше надколенника

Бедренный треугольник [trigonum femorale], или треугольник Скарпы

Границы: латерально — медиальный край портняжной мышцы [m. sartorius] медиально — медиальный край длинной приводящей мышцы [m. adductor longus]

вершина — пересечение этих мышц основание — паховая связка

Проекции:

Паховая (пупартова) связка [lig. inguinale] — линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость и лобковый бугорок

Бедренная артерия [a. femoralis] — линия, проведенная от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и отведенной кнаружи конечности (линия Кена).

Бедренная вена — кнутри от артерии, а бедренный нерв — кнаружи от нее. Выход передних кожных нервов бедра — линия, соответствующей направлению портняжной мышцы.

Слои

1.Кожа

2.ПЖК

→Поверхностная фасция образует влагалища для поверхностных сосудов и нервов (исключение из правила, как и в ПЖК передней брюшной стенки)

Поверхностные артерии выходят из-под собственной фасции через решетчатую фасцию [fascia cribrosa] в области подкожной щели [hiatus saphenus]:

Поверхностная надчревная артерия [a. epigastrica superficialis] — идет до середины проекции паховой связки и затем в ПЖК передней брюшной стенки к пупку.

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость [a. circumflexa ilium superficialis] — от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллельно паховой связке.

Поверхностная наружная половая артерия [a. pudenda externa superficialis] идет кнутри, в область промежности.

Одноименные вены участвуют в образовании анастомозов.

Большая подкожная вена ноги [v. saphena magna] — поднимается от вершины бедренного треугольника до hiatus saphenus, где перегибается у нижнего рога, уходит в подфасциальную клетчатку и впадает в бедренную вену.

Подкожная вена служит хорошим ориентиром для определения hiatus saphenus, которая является поверхностным кольцом бедренного канала и через которую выходят поверхностные артерии.

Бедренная ветвь бедренно-полового нерва [r. femoralis n. genitofemoralis] разветвляется под медиальной частью паховой связки, иннервирует кожу.

Ниже верхней передней подвздошной ости в подкожной клетчатке проходит латеральный кожный нерв бедра [n. cutaneus femoris lateralis].

Кожная ветвь запирательного нерва [r. cutaneus n. obturatorii] доходит по внутренней поверхности бедра до уровня надколенника.

Иногда в области коленного сустава могут возникать боли, не связанные с заболеванием сустава. Они объясняются раздражением запирательного нерва в полости малого таза при воспалительных процессах матки или ее придатков, так как нерв располагается рядом с ними.

Три группы поверхностных паховых лимфатических узлов (ЛУ):

1) нижние – по проекции бедренной артерии; лимфа оттекает от кожи нижней конечности;

2) верхнемедиальные

по проекционной линии паховой связки

3) верхнелатеральные

Верхнемедиальные и верхнелатеральные ЛУ собирают лимфу от передней брюшной стенки ниже пупка, от наружных половых органов, кожи анального треугольника промежности, от дна матки (по ходу кровеносных сосудов круглой связки матки), поясничной и ягодичной областей.

Далее лимфа оттекает к глубоким паховым узлам, лежащим вдоль бедренной артерии под собственной фасцией, затем в наружные подвздошные ЛУ.

3.Широкая фасция [fascia lata] — вверху сращена с паховой связкой, сзади продолжается в ягодичную фасцию.

На наружной поверхности бедра уплотняется и образует подвздошно-

большеберцовый тракт [tractus iliotibialis].

В области бедренного треугольника у внутреннего края портняжной мышцы широкая фасция разделяется на две пластинки:

−Поверхностная пластинка имеет название «решетчатая фасция» [fascia cribrosa].

Вней имеется отверстие: подкожная щель [hiatus saphenus], через которую из подкожной клетчатки в подфасциальное пространство проходит большая подкожная вена ноги [v. saphena magna].

Вhiatus saphenus выделяют наружный серповидный край [margo falciformis]

и его верхний и нижний рога [cornua superius et inferius].

−Глубокая пластинка широкой фасции идет кнутри от портняжной мышцы позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошнопоясничной и гребенчатой мышц. Под названием fascia iliopectinea глубокая пластинка доходит до длинной приводящей мышцы, где вновь соединяется с поверхностным листком широкой фасции.

Между поверхностным и глубоким листками широкой фасции располагается

бедренный канал (только при грыже).

Широкая фасция образует изолированные футляры для мышц поверхностного слоя:

•мышца, напрягающая широкую фасцию бедра [m. tensor fasciae latae],

•портняжная мышца [m. sartorius]

•длинная приводящая мышца [m. adductor longus]

•тонкая мышца [m. gracilis]

Отдает три межмышечные перегородки:

	•	латеральную
	прикрепляются к бедренной кости по шероховатой
	•	медиальную
	линии [linea aspera]
	•	заднюю

Межмышечные перегородки разделяют все подфасциальное пространство бедра на три фасциальных ложа:

1.Переднее фасциальное ложе бедра [compartimentum femoris anterius]

Содержимое:

•подвздошно-поясничная мышца, гребенчатая мышца – образуют дно бедренного треугольника, которое также называют подвздошно-

гребенчатой ямкой [fossa iliopectinea]

•мышцы-разгибатели голени: напрягатель широкой фасции бедра,

портняжная	мышца и четырехглавая	мышца	бедра	(их
иннервирует бедренный нерв)

2.Медиальное фасциальное ложе бедра [compartimentum femoris mediale]

Содержимое:

• приводящие мышцы	бедра:	тонкая мышца, короткая,
длинная и большая	приводящие	мышцы	(иннервируются
запирательным нервом)

3.Заднее фасциальное ложе бедра [compartimentum femoris posterius]

Содержимое: мышцы-сгибатели (полуперепочатая, полусухожильная, двуглавая мышцы)

Для вас мы написали данную публикацию: Скейтборд для детей: 5 секретов выбора. Если вам понравилось или нет — в любом случае оставьте комментарий и пожелание какой обзор бы хотели прочитать и мы обязательно его напишем.

Наконец то прошло ожидаемое событие — Новая коллекция ледовых коньков Tech Team 2020. Подробный отчет, читайте и смотрите.

Для вас мы написали данную публикацию: Все о подшипниках: строение, классификация, уход. Если вам понравилось или нет — в любом случае оставьте комментарий и пожелание какой обзор бы хотели прочитать и мы обязательно его напишем.

Для вас мы написали данную публикацию: Лонгборды от А до Я. Как выбрать, где кататься, как обслуживать. Если вам понравилось или нет — в любом случае оставьте комментарий и пожелание какой обзор бы хотели прочитать и мы обязательно его напишем.

Трюковые самокаты от А до Я: особенности выбора, эксплуатации и строения. Как выбрать трюковой самокат.

Для вас мы написали данную публикацию: Внедорожные самокаты. Особенности: в преимуществах и недостатках. Если вам понравилось или нет — в любом случае оставьте комментарий и пожелание какой обзор бы хотели прочитать и мы обязательно его напишем.

Для вас мы написали данную публикацию: Все о круизерах. Обзор новой коллекции Tech Team. Если вам понравилось или нет — в любом случае оставьте комментарий и пожелание, какой обзор бы хотели прочитать и мы обязательно его напишем.

Для вас мы написали данную публикацию: Как выбрать детский велосипед: советы Tech Team. Если вам понравилось или нет — в любом случае оставьте комментарий и пожелание какой обзор бы хотели прочитать и мы обязательно его напишем.

Для вас мы написали данную публикацию: Защищайтесь! Спортивная защита для катания: особенности выбора и эксплуатации. Если вам понравилось или нет — в любом случае оставьте комментарий и пожелание какой обзор бы хотели прочитать и мы обязательно его напишем.

Для вас мы написали данную публикацию: Как выбрать детский самокат: 3 совета родителям. Если вам понравилось или нет — в любом случае оставьте комментарий и пожелание какой обзор бы хотели прочитать и мы обязательно его напишем.

Для вас мы написали данную публикацию: Все о роликовых коньках: строение и особенности. Если вам понравилось или нет — в любом случае оставьте комментарий и пожелание какой обзор бы хотели прочитать и мы обязательно его напишем.

Для вас мы написали данную публикацию: Новая коллекция самокатов Tech Team 2018: обзор. Если вам понравилось или нет — в любом случае оставьте комментарий и пожелание какой обзор бы хотели прочитать и мы обязательно его напишем.